陳丹妮 徐云 杜鐿霓 楊嬋萍

摘 ?要：目的 ?探討手術(shù)室腔鏡器械管理方法的改進與效果。方法 ?選擇汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院于2018年4月～2020年5月施行PDCA循環(huán)管理前后22名手術(shù)室醫(yī)護人員，并隨機抽取腔鏡器械各200件。PDCA循環(huán)管理前（2018年4月～2019年4月）醫(yī)護人員及腔鏡器械設(shè)置為參照組，PDCA循環(huán)管理后（2019年5月～2020年5月）醫(yī)護人員及腔鏡器械設(shè)置為研究組，比較兩組手術(shù)室醫(yī)護人員對腔鏡器械管理滿意度，手術(shù)室腔鏡器械消毒合格率、完好率、周轉(zhuǎn)率進行比較，評估手術(shù)室腔鏡器械管理效果。結(jié)果 ?研究組手術(shù)室醫(yī)護人員對腔鏡器械管理滿意度高于參照組，手術(shù)室腔鏡器械消毒合格率高于參照組，完好率高于參照組，周轉(zhuǎn)率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，能夠形成對腔鏡器械管理的改進，有利于提高手術(shù)室醫(yī)護人員滿意度與腔鏡器械管理質(zhì)量，是較有效的管理方法。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;腔鏡器械;PDCA循環(huán)管理

中圖分類號：R47 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0089-02

腔鏡器械是常用的醫(yī)療器械，對其的管理質(zhì)量影響手術(shù)室醫(yī)療器械使用質(zhì)量、手術(shù)進度與效果的關(guān)鍵要素，在手術(shù)室管理中，采用PDCA循環(huán)管理方法，改進腔鏡器械管理中的多種不足，能夠較好的提高整體管理水平，提高醫(yī)護人員滿意度，減少由于管理不到位如器械消毒不合格、器械損壞等引起的多種問題[1]。PDCA循環(huán)管理作為一種現(xiàn)代化的模式，用于手術(shù)室管理中，針對于腔鏡器械這一類別，應(yīng)能夠形成更高效的管理水平，更有利于提高管理質(zhì)量，為進一步探討PDCA循環(huán)管理的實際效果，以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院PDCA循環(huán)管理前后實際案例進行具體分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院于2018年4月～2020年5月施行PDCA循環(huán)管理前后各22例手術(shù)室醫(yī)護人員，并隨機抽取腔鏡器械各200件。PDCA循環(huán)管理前（2018年4月～2019年4月）醫(yī)護人員及腔鏡器械設(shè)置為參照組，其中，醫(yī)生8名，護士14名;男7名，女15名;年齡22～46歲，平均（30.80±2.03）歲。醫(yī)生工作年限>5年5名，≤5年3名;職稱：初級4名，中級3名，高級1名。護士工作年限>5年8名，≤5年6名;職稱：護士7名，護師5名，主管護師2名。抽取200件腔鏡器械，包括腹腔鏡鏡頭67件、分離鉗58件、無損傷鉗37件、氣腹針27件、大抓鉗11件。

PDCA循環(huán)管理后（2019年5月～2020年5月）醫(yī)護人員及腔鏡器械設(shè)置為研究組，其中，抽取醫(yī)生8名，護士14名;男7名，女15名;年齡23～48歲，平均（31.05±2.07）歲。醫(yī)生工作年限>5年5名，≤5年3名;職稱：初級5名，中級2名，高級1名。護士工作年限>5年9名，≤5年5名;職稱：護士8名，護師5名，主管護師1名。抽取200件腔鏡器械，包括腹腔鏡鏡頭65件、分離鉗59件、無損傷鉗37件、氣腹針26件、大抓鉗13件。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組醫(yī)護人員一般資料、腔鏡器械類型無顯著差異（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)室醫(yī)護人員;接受問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非專門手術(shù)室護士。

1.3 ?方法

參照組為PDCA循環(huán)管理前展開手術(shù)室腔鏡器械管理。包括做好腔鏡器械數(shù)量清點與記錄，器械存放位置標(biāo)記，器械損壞核查及記錄等。

研究組將PDCA循環(huán)管理用于手術(shù)室管理中，重視質(zhì)量管理，將手術(shù)室腔鏡器械管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段。首先，在手術(shù)室腔鏡器械管理中，應(yīng)制定專門的管理計劃。以臨床手術(shù)類型制定不同的器械管理計劃，在專科手術(shù)器械的使用上，預(yù)先了解醫(yī)護人員需求，根據(jù)?？埔庖娭贫ㄊ中g(shù)器械使用計劃，在各手術(shù)進行前，能夠?qū)⑺璧氖中g(shù)室腔鏡器械安排到位，做好手術(shù)室腔鏡器械的前期準(zhǔn)備工作。該階段以了解手術(shù)類型與相關(guān)手術(shù)器械的目的，評估手術(shù)室腔鏡器械的一般需求，做好器械的準(zhǔn)備的發(fā)放工作。其次，在管理過程中，將管理計劃執(zhí)行到位。包括檢查各器械的數(shù)量、消毒清潔情況、損壞及器械完好情況，保障手術(shù)室腔鏡器械供應(yīng)量，在有損壞情況下能夠及時更換，保障手術(shù)室對器械的一般需要。再次，需做好檢查工作。將管理工作落實到各個手術(shù)室責(zé)任護士中，對腔鏡器械損壞情況、消毒不合格情況或器械數(shù)量不足等情況進行定期檢查，以責(zé)任到人的方式，提高責(zé)任護士對管理的責(zé)任意識，提高管理水平。最后，需做好反饋與處理工作。經(jīng)過一定時間的器械管理，應(yīng)能夠及時獲取醫(yī)護人員的管理意見，對于不合理的管理程序進行及時改進，形成長效化的管理模式，加強過程的監(jiān)督，減少不合理操作，并進行定期考核，提高手術(shù)室醫(yī)護人員器械管理意識與能力。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)室醫(yī)護人員對手術(shù)室腔鏡器械管理滿意度、手術(shù)室腔鏡器械消毒合格率、完好率、周轉(zhuǎn)率。其中，器械檢測無細菌、真菌、病毒、病原體為消毒合格;器械無損壞、無零部件丟失為完好;器械在手術(shù)室內(nèi)流動次數(shù)/總流動次數(shù)×100%=周轉(zhuǎn)率。手術(shù)室醫(yī)護人員滿意度以本院自制滿意度評分表（信度系數(shù)0.85）進行評價，評分>90分為滿意，評分80～90分為一般，評分<80分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。隨機抽取PDCA循環(huán)管理前后200例手術(shù)室腔鏡器械進行消毒合格率與完好率、周轉(zhuǎn)率評價。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)室醫(yī)護人員對腔鏡器械管理滿意度比較

研究組手術(shù)室醫(yī)護人員對腔鏡器械管理滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)室腔鏡器械消毒合格率、完好率、周轉(zhuǎn)率比較

研究組手術(shù)室腔鏡器械消毒合格率、完好率、周轉(zhuǎn)率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腔鏡器械管理是一項重要的工作，腔鏡器械的是否消毒合格、器械是否存在損壞，都直接影響腔鏡器械的使用質(zhì)量，而在手術(shù)室管理工作中，常忽略器械管理這一重要的工作，可能引發(fā)術(shù)中器械準(zhǔn)備不齊全，或由于器械消毒不合格引發(fā)術(shù)中感染等不良情況的發(fā)生，所以在腔鏡器械管理中，更需要采取有效的管理措施，提高管理質(zhì)量[2]。

PDCA循環(huán)管理法，是通過制定專門的管理計劃、針對性執(zhí)行管理計劃、做好檢查工作、反饋與處理工作、加強管理監(jiān)督等方式[3]。用于改進腔鏡器械管理質(zhì)量的管理模式，能夠較好的形成規(guī)范化的管理流程與模式，提高管理人員及手術(shù)室醫(yī)護人員對腔鏡器械管理的重視性，也減少手術(shù)腔鏡器械質(zhì)量問題[4]。本次研究PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果，以比較PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后手術(shù)室醫(yī)護人員滿意度及腔鏡器械消毒合格率、完好率、周轉(zhuǎn)率進行分析。首先，在PDCA循環(huán)管理應(yīng)用后，手術(shù)室醫(yī)護人員滿意度得到明顯提升，這是由于PDCA循環(huán)管理法能夠有效改進器械管理質(zhì)量，以規(guī)范的管理程序與措施，提升手術(shù)室醫(yī)護人員對器械管理的重視性，從而更好的提高腔鏡器械使用合理性，提高醫(yī)護人員滿意度。其次，腔鏡器械管理應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，也減少腔鏡器械消毒不合格、器械損毀、周轉(zhuǎn)率低等情況的發(fā)生，使得腔鏡器械的使用情況更加清楚，減少腔鏡器械的積壓，也避免了由于管理不到位造成器械損壞、消毒不合格等情況的影響?？梢源_定的是，在腔鏡器械管理中，運用PDCA循環(huán)管理對提高腔鏡器械管理質(zhì)量具有重要意義，同時，也需要提高PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用質(zhì)量，不斷完善更新管理模式，不斷改進，提高管理水平[5]。

總的來說，腔鏡器械管理中，PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高手術(shù)室醫(yī)護人員滿意度，減少消毒不合格、器械損毀、周轉(zhuǎn)率低情況發(fā)生，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]張麗萍，馬冬梅，劉喜菊.PDCA循環(huán)對手術(shù)室外來器械清洗合格率及術(shù)后遺失的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1501-1502.

[2]柯萍，洪小寶，蔡佳宜.探討PDCA管理模式在腔鏡類器械集中處理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（17）：152-153.

[3]羅會，梁彩俠.運用PDCA模式提高腹腔鏡器械清洗合格率效果觀察[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2018，25（5）：160-162.

[4]鞠青，左傳同，于莉.PDCA環(huán)節(jié)質(zhì)控管理在外來手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2015，14（2）：124-126+131.

[5]蔡淑瓊，柯雅娟，朱宏穎，等.手術(shù)室腔鏡器械管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果觀察[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：103-105.