黃艷麗

摘 ?要：目的 ?肛裂患者手術(shù)治療后應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理對患者便秘的改善效果研究。方法 ?在張店區(qū)中醫(yī)院2018年10月～2019年7月就診的肛裂選擇手術(shù)治療的患者中篩選436例篩納入本次研究，隨機(jī)摸球法將其分為兩組，每組218例。對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果及便秘改善情況。結(jié)果 ?對照組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分低于觀察組;觀察組3 d內(nèi)排便、大便干結(jié)及肛門伴有阻塞感例數(shù)均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?肛裂手術(shù)治療同時應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理，可顯著改善術(shù)后便秘情況，降低患者不適感，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度理想，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛裂;手術(shù)治療;便秘;系統(tǒng)化護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0084-02

肛裂為肛腸科臨床常見病，指的是肛管皮膚發(fā)生撕裂或是破裂，肛管后中間位置為肛裂多發(fā)區(qū)域。發(fā)病后患者會感覺排便時不同程度疼痛，會存在便秘或是出血等情況，疾病容易和痔瘡混淆[1]。年輕女性（12～24歲）以及中老年男性（55～65歲）為疾病高發(fā)人群[2]。疾病最主要的誘發(fā)原因?yàn)楸忝鼗蚴歉篂a反復(fù)導(dǎo)致?lián)p傷肛管，同時密切相關(guān)于精神壓力、肛管血供、肛管部位狹窄。如果肛裂長時間無法愈合就需要采取手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)生便秘排便時存在嚴(yán)重疼痛，長期如此會使便秘加重，導(dǎo)致患者對排便產(chǎn)生抵觸和恐懼心理而拖延排便，從而影響術(shù)后恢復(fù)情況[3]。需要應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效改善術(shù)后便秘情況，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究將張店區(qū)中醫(yī)院2018年10月～2019年7月采取手術(shù)治療的436例肛裂患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，術(shù)后便秘改善效果理想。報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在張店區(qū)中醫(yī)院就診的肛裂選擇手術(shù)治療的患者中篩選436例篩納入本次研究，選取時間為2018年10月～2019年7月，隨機(jī)摸球法將其分為兩組。對照組中218例患者中女性和男分別為105例、113例;最大和最小年齡為55歲、24歲，年齡均值（41.73±2.12）歲。觀察組中218例患者中女性和男性分別為107例、111例;最大和最小年齡為56歲、23歲;年齡均值（42.12±2.09）歲。兩組一般資料比較，未存在明顯差異（P>0.05），具有對比性。本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肛裂，符合手術(shù)指征，患者家屬了解研究內(nèi)容及目的，自愿參加并簽署書面知情同意文件患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者，精神及障礙異?；颊摺?/p>

1.3 ?方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教，術(shù)后密切觀察患者疾病變化，給予生活、飲食及用藥指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，規(guī)律排便。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理：①術(shù)前根據(jù)患者文化水平和接受能力，采取合理方式進(jìn)行疾病及手術(shù)方面宣教;宣教方式主要包括集中宣教、一對一宣教等，文化水平較低的患者可以利用圖片、視頻進(jìn)行介紹，使其了解疾病誘發(fā)原因、疼痛產(chǎn)生原因、手術(shù)治療的重要作用，術(shù)后常見并發(fā)癥及有效解決措施，能夠堅定患者治療信心，提升其依從性，強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力。②術(shù)前患者存在嚴(yán)重疼痛，會影響心理狀態(tài)，再加之發(fā)病部位特殊，不愿意和護(hù)理人員進(jìn)行積極交流;術(shù)前需要準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，及時給予心理干預(yù)，保證手術(shù)順利完成，為后續(xù)護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ);及時幫助患者解決問題，同時注意保護(hù)患者隱私，得到患者信任;告知術(shù)后可能發(fā)生的事項(xiàng)，要求患者盡量配合護(hù)理人員，避免發(fā)生術(shù)后便秘等并發(fā)癥，影響恢復(fù)。③手術(shù)當(dāng)日避免食用生冷或刺激食物，有效預(yù)防腹瀉;術(shù)后2 d內(nèi)，多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少攝入肉類制品及產(chǎn)氣食物，避免誘發(fā)脹氣刺激手術(shù)創(chuàng)口;恢復(fù)正常飲食后盡量少食用富含蛋白質(zhì)或辛辣刺激食物，確?；继幈M快康復(fù);鼓勵患者多飲水，適當(dāng)活動，加速腸道蠕動，避免誘發(fā)便秘。④肛門周圍存在較多神經(jīng)，術(shù)中會對周圍神經(jīng)組織造成一定影響，因此術(shù)后會存在疼痛感，排便時疼痛感會加重，護(hù)理人員需要及時進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，告知抑制排便后期可能造成的不良影響，通過鼓勵及心理疏導(dǎo)緩解其緊張情緒;告知患者有排便意識后需要及時嘗試排便，指導(dǎo)患者掌握正確姿勢排便，降低創(chuàng)口疼痛程度，避免再次撕裂傷口或是導(dǎo)致復(fù)發(fā)肛裂，盡量保證順利排便，降低患者抵觸情緒，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。⑤排便后及時清潔肛門部位，有效預(yù)防感染。

1.4 ?指標(biāo)觀察

利用本科室自制問卷評定患者護(hù)理滿意度，問卷總計100分，分值越高，表明患者對護(hù)理工作滿意度越理想。評價患者術(shù)后生活質(zhì)量（根據(jù)SF-36量表進(jìn)行評估），總計100分，分值越高，證明生活質(zhì)量越好。觀察記錄兩組術(shù)后排便情況：3 d內(nèi)排便例數(shù)、大便干結(jié)及肛門伴有阻塞感例數(shù)。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件（SPSS20.0）對兩組結(jié)果進(jìn)行分析，兩組護(hù)理滿意度評分以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組基本資料數(shù)據(jù)比較、術(shù)后3 d內(nèi)排便例數(shù)、大便干結(jié)及肛門伴有阻塞感例數(shù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分對比

對照組護(hù)理滿意度評分顯著低于觀察組，組間差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后排便情況比較

觀察組3 d內(nèi)排便、大便干結(jié)及肛門伴有阻塞感例數(shù)均少于對照組，組間差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活和飲食發(fā)生的變化，肛裂的發(fā)病率顯著提升，由于排便時伴有嚴(yán)重疼痛，患者生活質(zhì)量和身心健康均受到嚴(yán)重干擾[4]。如果肛裂長期無法愈合，那么通常會采取手術(shù)治療，術(shù)后如果發(fā)生便秘，對術(shù)后恢復(fù)具有直接的影響。為了鞏固手術(shù)治療效果，降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)正常排便，避免疾病復(fù)發(fā)，圍術(shù)期需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究結(jié)果表明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后便秘情況，縮短治療時間，提升患者護(hù)理滿意度，總體應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。提示系統(tǒng)化護(hù)理對肛裂患者術(shù)后恢復(fù)效果具有積極的影響，能夠降低患者術(shù)后發(fā)生便秘概率，減少其不適感，有效提升生活質(zhì)量[5]。

本次研究中觀察組應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d內(nèi)排便、大便干結(jié)及肛門伴有阻塞感例數(shù)均少于對照組，患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），本次研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)論基本一致。通過實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康教育，能夠讓患者和家屬了解疾病的誘因，術(shù)后可能發(fā)生的問題和解決措施，做好心理準(zhǔn)備，提升患者依從性;術(shù)后給予心理干預(yù)及飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，能夠促進(jìn)腸胃蠕動，多飲水，進(jìn)食流質(zhì)食物，可避免大便干結(jié);同時對患者進(jìn)行排便指導(dǎo)，給予積極心理誘導(dǎo)降低排便疼痛感，鼓勵患者順利完成排便，避免發(fā)生疼痛后抑制排便導(dǎo)致大便堆積、干硬加大后期排便難度。

由此可知，肛裂手術(shù)治療患者圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可降低術(shù)后便秘發(fā)生概率，促進(jìn)正常排便，從而顯著，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]馬婧，陳愛華，鄭晨果，等.復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肛裂術(shù)后患者傷口愈合情況以及NRS評分的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（10）：181-183.

[2]崔曉軍，柴秀紅，孫文婷.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肛裂手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志，2019，39（5）：66-67.

[3]黃燕，陳麗，余文華，等.循證護(hù)理在肛裂術(shù)后便秘護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（35）：149-150.

[4]楊戰(zhàn)月，張金玲.系統(tǒng)化護(hù)理預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：82-84.

[5]趙娜.系統(tǒng)化護(hù)理對斷指患者斷指再植成活率，功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（1）：102-105.