王在武

摘 ?要：目的 ?探討腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的臨床價(jià)值。方法 ?抽取2018年1月～2020年1月間蒙陰縣人民醫(yī)院74例腦積水患者，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組與對照組，各組均為37例，對照組為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)分期治療，觀察組為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療，兩組均隨訪半年，對比兩組治療效果、治療前后腦積水程度、預(yù)后以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 ?治療后觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的腦積水程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的中度殘疾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的重度殘疾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腦水腫患者行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：腦積水;腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù)

中圖分類號(hào)：R742 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0082-03

腦積水是該顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫以及腦缺血等一系列繼發(fā)性損傷。開顱手術(shù)可清除腦積水，從而在較短時(shí)間內(nèi)改善患者顱內(nèi)壓水平，在以往的治療中通常為分流術(shù)中清除腦積水，之后擇期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。該治療方案的療效尚可，然而過度分流、血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。同期手術(shù)方案由于具有并發(fā)癥少以及療效確切等優(yōu)勢在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。以下將探討腦積水患者治療中采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的臨床療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取2018年1月～2020年1月蒙陰縣人民醫(yī)院的74例腦積水患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：37例，男20例，女17例;年齡24～67歲，均值為（40.5±1.2）歲;腦積水病程時(shí)間1周～11個(gè)月，均值為（4.6±0.3）個(gè)月。對照組：37例，男19例，女18例：年齡23～68歲，均值為（40.4±1.3）歲;腦積水病程時(shí)間1周～10個(gè)月，均值為（4.5±0.4）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為腦積水患者;②患者對研究知曉并自愿參與;③臨床資料完善且依從性佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙;②語言功能障礙者;③妊娠期、哺乳期患者。

1.3 ?方法

對照組患者為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)分期治療，即腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后2～3個(gè)月?lián)衿谛酗B骨修補(bǔ)術(shù)。

觀察組患者為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療，即患者的腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)為同一臺(tái)手術(shù)中連續(xù)完成。

兩組患者的腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作方法完全相同，且均為同一組手術(shù)醫(yī)生完成，僅在分期、同期方面有差異，手術(shù)的具體操作方法如下：腦室-腹腔分流術(shù)：腦室前角做小切口，長度約1.5 cm。實(shí)施腦室穿刺，以電凝將肌瓣、皮瓣分離。分流管置入患者側(cè)腦室，腹腔內(nèi)放置虹吸管。下腹中線做腹部小切口，腹膜切開后建立0隧道并將分流管進(jìn)行引出;觀察組患者在腦室-腹腔分流術(shù)后立即行顱骨修補(bǔ)術(shù)，方法如下：術(shù)中為金屬顱骨板，面積和骨窗平面兩者一致。對肌肉筋膜進(jìn)行覆蓋并妥善固定，確保分流管位于固定網(wǎng)穿出，之后分流管依次傳入耳后、腹部皮下，將其放置在腹腔中，對分流泵進(jìn)行按壓，傷口縫合。

1.4 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組治療效果，顯效：即術(shù)后頭圍恢復(fù)到正常水平（頭圍54～58 cm）;有效：即頭圍略高于正常水平（58 cm<頭圍<62 cm）;無效：即頭圍仍顯著高于正常水平（頭圍>62 cm），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組手術(shù)治療前后腦積水程度，行頭顱CT平掃，記錄患者腦室徑、雙頂徑，腦積水程度=腦室徑/雙頂徑。③兩組均于術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，運(yùn)用GCS評分對其預(yù)后情況進(jìn)行評估，并分為預(yù)后良好（GCS>14分）、中度殘疾（GCS13～14分）、重度殘疾（GCS9～12分）、植物生存（GCS3～8分）及死亡（GCS<3分）。④對比兩組術(shù)后并發(fā)癥，例如積液水腫、分流過度以及分流管堵塞等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件包分析，文中計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)行t /χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)療效對比

觀察組的手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)前后腦積水程度對比

術(shù)前觀察組的腦積水程度為（54.16±6.29）%，對照組為（54.15±6.31）%，兩組術(shù)前腦積水程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組的腦積水程度為（27.26±3.05）%，對照組為（42.15±5.06）%，術(shù)后觀察組的腦積水程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?預(yù)后情況對比

觀察組的預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的中度殘疾率、重度殘疾率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的植物生存及死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 ?術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%，對照組為21.62%，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

顱腦損傷患者往往存在腦積水情況，發(fā)病機(jī)制在于患者腦部裂傷或由于腦內(nèi)出血，致使腦脊液發(fā)生回流異常導(dǎo)致腦組織水腫并對蛛網(wǎng)膜下腔以及腦池等形成壓迫，造成腦內(nèi)空間進(jìn)一步縮小以及顱內(nèi)壓水平異常升高，引起腦組織缺氧使得腦內(nèi)積液情況進(jìn)一步加重?；颊呤中g(shù)治療后由于喪失顱骨的正常保護(hù)功能，在大氣壓力的作用下影響大腦皮層，使得腦脊夜流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，增加了腦積水的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并表現(xiàn)出意識(shí)不清、肢體功能障礙等一系列癥狀[2-3]。

以往多運(yùn)用分期手術(shù)治療，在分流術(shù)后腦膨出完全消失后繼續(xù)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，然而分期手術(shù)的運(yùn)用中可能貽誤患者的最優(yōu)治療時(shí)機(jī)，使得預(yù)后效果不佳。通過采用同期手術(shù)治療則可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，有利于一次性解決病人存在的相關(guān)問題，同時(shí)能夠降低手術(shù)操作難度并縮短顱骨缺損患病時(shí)間[4-5]。同期手術(shù)能夠確?；颊吣X膨出組織順利回落到骨窗平面，幫助調(diào)節(jié)腦生理功能，更好地維持營養(yǎng)供應(yīng)以及良好的內(nèi)環(huán)境平衡，這對于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)意義重大。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)治療總有效率高于對照組，在術(shù)后隨訪中觀察組的預(yù)后良好率高于對照組，手術(shù)治療后腦積水程度低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組。這也進(jìn)一步表明，在腦水腫患者治療中采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可取得較優(yōu)的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，腦水腫患者行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可獲得滿意療效，且預(yù)后良好、并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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[2]關(guān)毅，任振強(qiáng)，譚少允.腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療顱骨缺損合并腦積水患者臨床療效[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（1）：41-44.

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