徐紅娟，卞曉云，季敏

（1.南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）消化內(nèi)科，江蘇 南通 226000；2.南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226000）

慢性便秘是臨床常見病，患者主要出現(xiàn)排便次數(shù)、排便量及大便性狀的改變，臨床將超過3 個月的便秘稱慢性便秘。該病病因復雜，且易反復，但一般預后效果較好。結(jié)腸鏡檢查是目前確診腸道疾病的重要手段[1]。目前，臨床中用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方法諸多，常見的如復方聚乙二醇電解質(zhì)散，其作為一種純滲透型瀉劑，并不會導致機體電解質(zhì)紊亂，且具有加速腸道蠕動的作用，但由于慢性便秘患者腸道內(nèi)糞便長期積聚，結(jié)腸動力障礙，故單一采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行慢性便秘患者腸道準備效果不理想[2]。莫沙必利可作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢5-HL 受體，進一步促進乙酰膽堿的釋放，以促進胃腸蠕動，從而清除便腸道內(nèi)容物。且已有研究證實復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準備效果顯著[3]。本研究選取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者78 例作為研究對象，旨在觀察慢性便秘患者采用莫沙必利、復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合進行腸道準備用于結(jié)腸鏡檢查的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月于本院行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡38～80歲，平均（69.35±3.18）歲；病程1.5～16年，平均（9.02±2.65）年。觀察組男19 例，女20 例；年齡 37～78 歲，平均（68.94±4.05）歲；病程2～17 年，平均（8.98±3.02）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合于慢性便秘的相關(guān)診斷標準[4]；＞3 個月每周自發(fā)性排便次數(shù)＜3次，且大便干燥呈糞石狀；患者自愿參與研究，且家屬知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：可能導致便秘的其他器官器質(zhì)性病變；合并腸道惡性腫瘤者；存在本研究藥物禁忌證者；同期參與其他臨床實驗者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組檢查前2～3 d食用粥、面粉等少渣食物，檢查當天進流質(zhì)食物（如豆?jié){、牛奶、米湯等）。對照組腸道準備采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031）：檢查前1 d以白粥為主，晚19：00后禁食，晚20：00左右將復方聚乙二醇電解質(zhì)散2包加入2 000 mL溫開水中，攪拌至溶解，于2 h內(nèi)口服完畢；檢查當天5：00口服1包，結(jié)腸鏡檢查當天禁食。觀察組腸道準備采用莫沙必利（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）+復方聚乙二醇電解質(zhì)散，復方聚乙二醇電解質(zhì)散用法同對照組，術(shù)前1 d，患者口服莫沙必利，每次5 mg，每天3次。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道清潔效果、服藥后首次排便時間及藥物不良反應發(fā)生情況。腸道清潔效果評估分為4級，Ⅰ級：腸道黏膜組織清晰可見，且腸道內(nèi)未見明顯糞水和糞便；Ⅱ級：腸道黏膜組織較為清晰，且腸道內(nèi)可見少量糞水、糞便，對結(jié)腸鏡觀察無明顯影響；Ⅲ級：腸道內(nèi)糞水、糞便殘渣較多，且腸黏膜組織顯示不清，明顯影響結(jié)腸鏡觀察效果；Ⅳ級：腸道內(nèi)可見大量糞水、糞便，腸黏膜組織不清，嚴重影響結(jié)果的觀察。腸道清潔良好率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%[5]。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔效果比較 觀察組腸道清潔良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較Table 1 Comparison of intestinal cleansing effects between the two groups

2.2 兩組服藥后首次排便時間比較 觀察組服藥后首次排便時間為（42.15±14.67）min，明顯短于對照組的（58.64±19.05）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.283，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

復方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種復合制劑，主要由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等多種電解質(zhì)以及聚乙二醇復合而成，溶于水后，聚乙二醇可與水分子形成結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定的氫鍵，故采用口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散的方式進行腸道準備不易被結(jié)腸吸收，也不進入血液循環(huán)，同時還能有效促使腸道內(nèi)水分聚集，從而引發(fā)分泌性腹瀉達到清潔腸道的目的，且其不會對患者肝腎功能造成影響，尤其適用于老年患者；另一方面，復方聚乙二醇電解質(zhì)散中所含的電解質(zhì)散對于腸道黏膜對電解質(zhì)的吸收過程具有促進作用，所以在應用該藥物的過程中并不會因其出現(xiàn)的分泌性腹瀉進一步導致電解質(zhì)紊亂[6]。但實際臨床工作發(fā)現(xiàn)，長期便秘患者采用單純的復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道效果并不理想，可能與該人群胃腸道功能較差有關(guān)[7]。

莫沙必利作為一種全消化道動力藥，其可選擇性增加腸肌間神經(jīng)叢中的膽堿能遞質(zhì)釋放，進而增強消化道平滑肌作用，恢復結(jié)腸推進式運動，加快腸道內(nèi)容物在盲腸和結(jié)腸的通過時間，并可提高直腸敏感性，降低其順應性，同時提高肛門括約肌抑制反射，更有助于糞便清除[8]。代秋穎等[9]研究指出，在聚乙二醇電解質(zhì)基礎(chǔ)上加用莫沙必利用于腸道準備效果更佳。本研究結(jié)果表明，觀察組患者腸道清潔良好率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，且觀察組服藥后首次排便時間短于對照組（P＜0.05），與既往研究[10]基本吻合，說明莫沙必利聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的優(yōu)勢。分析原因為，在口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散基礎(chǔ)上聯(lián)合莫沙必利能促進胃腸蠕動，促進腸道內(nèi)液體及殘渣排出；此外，胃腸蠕動的增加還能發(fā)揮機械洗滌作用，增加復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的作用。本研究結(jié)果表明，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明二者聯(lián)合用藥的安全性較高，但在實際臨床工作中，給藥后應需密切監(jiān)測患者生命體征及不良反應情況，觀察有無低血糖情況，必要時及時補液，做好病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理并發(fā)癥。

綜上所述，對于行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者采用莫沙必利和復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合方案進行檢查前的腸道清潔，不僅清潔腸道效果好，且藥物安全性高，值得臨床推廣運用。