劉琳琳

（盤錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）屬于心血管內(nèi)科常見病，臨床癥狀表現(xiàn)為胸后骨壓迫感或緊縮壓迫感、悶痛等，可引發(fā)心力衰竭、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。左卡尼汀屬于促代謝藥物，可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，參與部分藥物解毒作用[2]。在組織缺氧缺血條件下，該藥可提升組織器官的功能。本研究選取本院收治的188 例ACS 患者作為研究對(duì)象，探討左卡尼汀治療老年急性冠脈綜合征前后血清心衰標(biāo)志物的水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的188例ACS患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組 94 例。對(duì)照組男 54 例，女 40 例；年齡60～80 歲，平均（69.85±2.37）歲；病理分型：非ST段抬高急性心肌梗死30例，ST 段抬高急性心肌梗死38 例，不穩(wěn)定型心絞痛26 例。觀察組男 55 例，女39 例；年齡60～81 歲，平均（69.87±2.41）歲；病理分型：非ST段抬高急性心肌梗死29例，ST段抬高急性心肌梗死38 例，不穩(wěn)定型心絞痛27 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查確診；②具有保守治療指征；③臨床資料完整；④能積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①續(xù)發(fā)性ACS 者；②對(duì)研究藥物過敏或無法耐受藥物治療者；③有心臟手術(shù)史者；④合并與本研究無關(guān)危急重癥者；⑤精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，施以對(duì)癥治療，如調(diào)脂：辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083840）睡前口服，每次20 mg，每天1 次；抗血小板聚集：氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410）口服，每次75 mg，每天1次，拜阿司匹林（武邑慈航藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053320），每次0.1 g，每天1次；擴(kuò)血管：單硝酸異山梨酯（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067336）口服，每次20 mg，每天2次；同時(shí)，密切觀察患者各生命體征變化，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀：最初采用10～20 mg/kg注射用左卡尼?。ü枮I譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080198）與10 mL 注射用水混合液進(jìn)行靜脈推注，時(shí)間控制在2～3 min，每天1 次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清心衰標(biāo)志物水平，采集兩組患者治療前、治療后3 mL外周靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法，檢測胱抑素C（cystatinC，CysC）、腦鈉尿肽（brain natriuretic factor or peptide，BNP）、N末端腦鈉尿肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平。②比較兩組患者心功能參數(shù)，利用心臟超聲，檢測兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESD）、左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDD）、心排血量（cardiac output，CO）、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流峰值比值（the ratio between early and late diastolic peak flow velocity across the mitral valve，E/A）。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清心衰標(biāo)志物水平比較 治療前，兩組患者CysC、BNP、NT-proBNP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者CysC、BNP、NT-proBNP 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清心衰標(biāo)志物水平比較（）Table 1 Comparison of serum heart failure marker levels between the two groups()

表1 兩組患者血清心衰標(biāo)志物水平比較（）Table 1 Comparison of serum heart failure marker levels between the two groups()

注：CysC，胱抑素C；BNP，腦鈉尿肽；NT-proBNP，N末端腦鈉尿肽前體

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后2 138.56±342.71 1 642.28±276.13 10.933 0.000例數(shù)94 94 CysC（μmol/L）治療前1.48±0.24 1.52±0.21 1.216 0.225治療后1.05±0.18 0.91±0.14 5.952 0.000 BNP（ng/L）治療前1 258.73±324.96 1 262.49±325.77 0.079 0.937治療后824.36±186.42 613.52±130.17 8.991 0.000 NT-proBNP（ng/L）治療前3 245.16±647.28 3 246.34±650.37 0.012 0.990

2.2 兩組患者心功能參數(shù)比較 治療前，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、CO水平和E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者LVEF 水平、CO 水平、E/A 均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能參數(shù)比較（）Table 2 Comparison of cardiac function parameters of the two groups of patients of patients()

表2 兩組患者心功能參數(shù)比較（）Table 2 Comparison of cardiac function parameters of the two groups of patients of patients()

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LVESD，左室收縮末期容積；LVEDD，左室舒張末期容積；CO，心排血量；E/A，二尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流峰值比值

治療后1.08±0.24 1.56±0.31 11.870 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)94 94 LVEF（%）治療前38.27±6.73 38.24±6.69 0.031 0.976治療后43.85±10.12 47.34±10.45 2.326 0.021 LVESD（mm）治療前42.16±5.39 42.19±5.42 0.038 0.970治療后40.03±4.78 36.85±4.46 4.716 0.000 LVEDD（mm）治療前60.37±5.63 60.41±5.72 0.048 0.962治療后56.24±5.19 52.06±5.68 5.267 0.000 CO（L/min）治療前5.24±1.31 5.21±1.24 0.161 0.872治療后5.37±1.28 5.76±0.82 2.487 0.014 E/A治療前0.75±0.26 0.74±0.25 0.269 0.788

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

AC是指以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊糜爛或破裂續(xù)發(fā)不完全或完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)形成的綜合征，其包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死[4-5]。隨著后期病情發(fā)展，動(dòng)脈血管內(nèi)血流逐漸阻塞導(dǎo)致心肌供血缺乏而引起心肌損傷及心力衰竭，威脅患者生命安全[6]。目前，臨床上主要采用擴(kuò)血管、抗血小板聚集、調(diào)脂等藥物減輕心功能損傷，抑制續(xù)發(fā)性血栓生成，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脆性以改善內(nèi)皮功能，從而避免患者病情發(fā)展[7-8]。左卡尼汀為存在于機(jī)體內(nèi)的一種特殊氨基酸，也是哺乳動(dòng)物完成能量代謝的必需物[9]。該物質(zhì)主要存在于腎臟、肝臟、大腦中，由賴氨酸生成，形成后被輸送至骨骼肌、心臟等對(duì)能力需求較高的組織內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象時(shí)，心肌組織中的左卡尼汀水平顯著下降，致使細(xì)胞中長鏈脂酰輔酶A難以抵達(dá)線粒體完成脂肪酸氧化反應(yīng)而出現(xiàn)堆積，促進(jìn)腺嘌呤核苷三磷酸含量下降，最終影響心肌細(xì)胞供能[10]。大量脂酰輔酶A的堆積，造成細(xì)胞破損、死亡。此外，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)左卡尼汀缺乏時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)心律失常、胰島素抵抗、肌張力下降等表現(xiàn)。通過左卡尼汀的補(bǔ)充，可協(xié)助處于堆積狀態(tài)的脂酰輔酶A抵達(dá)線粒體完成心臟脂肪酸氧化反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝的恢復(fù)。相關(guān)研究[11]表示，左卡尼汀還可通過調(diào)整乙酰輔酶A與脂酰輔酶A比值，激活在葡萄糖代謝反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用的丙酮酸脫氫酶。

CysC 為一種可自由穿過腎小球的小分子物質(zhì)，可表達(dá)于機(jī)體諸多細(xì)胞中，并能提示心肌梗死、心力衰竭、心臟病等。CysC 含量與心血管時(shí)間發(fā)生率呈正相關(guān)性，目前臨床上已將其作為心衰患者預(yù)后預(yù)測標(biāo)志物之一[12]。BNP 是一種心衰定量標(biāo)志物，不僅可準(zhǔn)確反映左室收縮情況，還可提示右室功能障礙、瓣膜功能障礙等。另外，BNP還能顯示心室壁壓力、器官組織缺氧情況，是反映心力衰竭的可靠指標(biāo)。NT-proBNP 是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的心力衰竭診斷標(biāo)志物之一，其在急慢性心力衰竭鑒別診斷、療效監(jiān)測、預(yù)后評(píng)估中均可發(fā)揮良好指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者CysC、BNP、NT-proBNP 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，左卡尼汀的可降低患者心衰發(fā)生率。LVEF 是反映心肌收縮能力的重要指標(biāo)之一，當(dāng)其水平＜50%時(shí)，提示機(jī)體心肌細(xì)胞存在收縮功能障礙。通過該指標(biāo)測定，可有效掌握機(jī)體心肌收縮功能，為心功能評(píng)估提供參考。LVESD、LVEDD 是提示機(jī)體左室收縮能力的參考指標(biāo)，在缺血缺氧條件下，心肌細(xì)胞收縮損傷，左室收縮能力下降，LVESD、LVEDD 隨之逐漸增加。CO 是反映機(jī)體循環(huán)功能的基礎(chǔ)指標(biāo)之一，包括心臟血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)械做功等，客觀提示前后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率等。E/A 可用于描述左心室舒張期特征，也可用于早期預(yù)測心肌損傷。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF、CO水平和E/A均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明左卡尼汀能促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，與段榮軍等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，左卡尼汀治療ACS 老年患者可有效改善血清心衰標(biāo)志物水平與心功能，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。