潘峰

（齊齊哈爾建華醫(yī)院血液透析科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

腎病綜合征是一種十分復(fù)雜的疾病，致病因素多種多樣，患者可表現(xiàn)出蛋白尿、低蛋白血癥及水腫等癥狀[1]。隨著時(shí)間延長(zhǎng)、病情加重，可并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，直接威脅患者的生命安全[2]。針對(duì)該病，早期進(jìn)行治療對(duì)提高預(yù)后具有積極意義。腎病綜合征的早期治療以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，目的是減少炎癥物質(zhì)滲出，降低炎性反應(yīng)，但效果不甚理想[3]。雷公藤多甙是從衛(wèi)矛科植物雷公藤中提取而來，藥理研究表明，該藥可發(fā)揮抗炎、免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)作用，是當(dāng)前國內(nèi)外研究的熱門免疫調(diào)節(jié)藥物[4]。該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的100 例腎病綜合征患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析雷公藤多甙聯(lián)合強(qiáng)的松的治療效果及對(duì)患者康復(fù)狀況的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腎病綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并繼發(fā)性腎損傷；（2）合并急性腎炎、自身免疫性病變；（3）合并代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組50 例。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡32～80 歲，平均年齡（58.09±3.11）歲。研究組中男29 例，女21 例；年齡33～82 歲，平均年齡（58.11±3.13）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用強(qiáng)的松治療。給予患者醋酸潑尼松片（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020657，規(guī)格：5 mg）口服，起始劑量1 mg/（kg·d），8～12 周后減量，每2～3周減1 次劑量，每次減少原劑量的10%；當(dāng)減至20 mg/d時(shí)，視情況緩慢減量；減至5 mg/d 時(shí)，維持劑量不變，繼續(xù)治療3～6 個(gè)月。

1.2.2 研究組

采用雷公藤多甙聯(lián)合強(qiáng)的松治療。強(qiáng)的松用法用量同對(duì)照組。給予患者雷公藤多甙片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422，規(guī)格：10 mg），起始劑量1 mg/（kg·d），3 次/d，飯后口服，4 周后逐漸減量，減至0.5 mg/（kg·d）后繼續(xù)治療3～6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。完全緩解：癥狀消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血漿白蛋白＞35 g/L，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯著緩解：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，24 h 尿蛋白定量＜1.0 g，血漿白蛋白顯著改善，腎功能指標(biāo)接近正常；部分緩解：癥狀有所好轉(zhuǎn)，24 h 尿蛋白定量下降≥50%，血漿白蛋白有所升高但＜30 g/L，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未消除，24 h 尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能指標(biāo)無好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組生化指標(biāo)。治療前后，抽取患者的晨起空腹時(shí)靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（星門國際貿(mào)易有限公司，Easychem 200）測(cè)定血清白蛋白（ALB）、24 h 尿蛋白定量（Pr）及血尿素氮（BUN）水平。

（3）比較兩組治療前后補(bǔ)體C3 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料如性別、臨床療效等用[n(%)]表示，計(jì)量資料如ALB、Pr 水平等用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組的ALB、Pr 及BUN 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的ALB水平高于對(duì)照組，Pr 及BUN 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較（）

2.3 治療前后補(bǔ)體C3 水平比較

治療前，兩組的補(bǔ)體C3 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的補(bǔ)體C3 水平均降低，且研究組水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后補(bǔ)體C3 水平比較[（）,g/L]

表3 兩組治療前后補(bǔ)體C3 水平比較[（）,g/L]

3 討論

目前，臨床多認(rèn)為腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅與體內(nèi)免疫復(fù)合物的形成關(guān)系密切，同時(shí)與T 淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂存在一定關(guān)聯(lián)，治療方案多以抗炎和抑制免疫為主[7]。糖皮質(zhì)激素可抑制單核-巨噬細(xì)胞及T 淋巴細(xì)胞活性，阻礙T 輔助細(xì)胞活化，從而阻礙T、B 淋巴細(xì)胞增殖[8]。此外，糖皮質(zhì)激素還可改變淋巴細(xì)胞表面分子結(jié)構(gòu)，促進(jìn)循環(huán)淋巴細(xì)胞再分布，減少外周血淋巴細(xì)胞數(shù)目。強(qiáng)的松是較為常用的糖皮質(zhì)激素，可通過抑制結(jié)締組織增生達(dá)到降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁通透性的目的，從而減少炎性滲出，降低炎癥反應(yīng)[9]。然而，強(qiáng)的松單一治療腎病綜合征難以達(dá)到理想的效果，故應(yīng)考慮實(shí)施聯(lián)合治療方案。

該研究結(jié)果顯示，研究組的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組的ALB 水平高于對(duì)照組、Pr及BUN 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：強(qiáng)的松可減輕急性炎癥滲出，減少纖維蛋白沉著，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化，發(fā)揮抗炎、抑制免疫等作用。雷公藤多甙的免疫抑制作用顯著，可減少免疫復(fù)合物沉積，腎小球通透性隨之提高，降低24 h 尿蛋白定量及血尿素氮水平，從而起到改善腎功能的作用[10]。二者相輔相成，可協(xié)同發(fā)揮作用，從而提高療效。該研究結(jié)果還顯示，研究組的補(bǔ)體C3水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。C3 作為血漿內(nèi)具有酶活性的球蛋白物質(zhì)，可參與免疫反應(yīng)，若機(jī)體中存在循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，則會(huì)激活補(bǔ)體[11]。因此，補(bǔ)體C3水平可用于腎病綜合征的病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)。雷公藤多甙的效果與皮質(zhì)醇相當(dāng)，可對(duì)氧自由基進(jìn)行有效清除，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈，抗炎作用顯著[12]。雷公藤多甙聯(lián)合強(qiáng)的松治療腎病綜合征可增強(qiáng)對(duì)腎功能的保護(hù)作用。既往研究指出，雷公藤總甙中的雷公藤甲素和神經(jīng)酰胺類化合物成分對(duì)于降低腎臟組織局部的補(bǔ)體釋放具有重要價(jià)值，可抑制T 淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞活化，抑制體液免疫，降低蛋白尿水平，輔助治療腎病綜合征的意義顯著[13]。

綜上所述，雷公藤多甙聯(lián)合強(qiáng)的松治療腎病綜合征可提高療效，改善患者的生化指標(biāo)水平。