許偉偉

（巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，山東菏澤 274900）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血缺氧性壞死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是該病的主要治療方法，在改善心功能、降低死亡率與致殘風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用[1]。但PCI 治療不能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，術(shù)后致病風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄，不利于心功能的恢復(fù)[2]。既往臨床認(rèn)為AMI 患者PCI 治療后應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，避免活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，但過(guò)度臥床休息不利于身體血液循環(huán)，影響心臟供血，且長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)導(dǎo)致壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，于PCI 術(shù)后開(kāi)展心臟康復(fù)，可延緩動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程，改善心臟功能[3]。為此，本研究選取2019 年3 月—2021 年5 月我院收治的92 例AMI 患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)AMI 患者PCI 術(shù)后康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例AMI 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46 例。研究組男26 例，女20 例；年齡54～74 歲，平均年齡（65.53±3.10）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～7 h，平均時(shí)間（4.52±0.33）h；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.85±0.47）kg/m2；合并癥：13 例高血壓，15 例高血糖，18 例高血脂。對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡56～77 歲，平均年齡（65.10±3.47）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～6 h，平均時(shí)間（4.49±0.48）h；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.77±0.51）kg/m2；合并癥：15 例高血壓，14例高血糖，17 例高血脂。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死中西結(jié)合診療指南》[4]；均于發(fā)病12 h 內(nèi)接受PCI 治療；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙；合并心源性心臟??；心臟瓣膜性疾??；肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后患側(cè)肢體完全制動(dòng)12 h，護(hù)士幫助患者床上進(jìn)食；臥床休息3 d，在此期間護(hù)士被動(dòng)活動(dòng)患者四肢；術(shù)后4 d 可逐漸下床活動(dòng)，床邊站立5～10 min；術(shù)后5 d 直至出院，緩慢房?jī)?nèi)步行15 min，2 次/d，逐漸延長(zhǎng)室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間；出院后囑患者堅(jiān)持做瑜伽、太極、負(fù)重訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，30～40 min/次，1 次/d，根據(jù)自身情況增減時(shí)間。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后1 個(gè)月。

1.3.2 研究組

采用早期心臟康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)后第1 天。術(shù)后2～12 h，保護(hù)好患者穿刺部位的前提下協(xié)助其做床上坐起與主動(dòng)翻身，由護(hù)士按摩其腰背部肌肉，間隔2 h/次；術(shù)后12 h 解除加壓裝置，休息2 h 后囑患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢，配合使用床邊便椅，10 min/次，2次/d；訓(xùn)練期間注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血，如有異常立即停止訓(xùn)練。（2）術(shù)后第2 天。持續(xù)進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，10 min/次，3 次/d，在此期間床上自主進(jìn)食、洗漱；同時(shí)進(jìn)行床邊站立與原地踏步30～50 步，10 min/次，2 次/d。（3）術(shù)后第3～4 天。第3 天，由護(hù)士協(xié)助患者室內(nèi)步行10～20 m，10 min/次，2 次/d；術(shù)后第4 天，囑患者獨(dú)自在室內(nèi)或走廊步行50～100 m，10 min/次，2 次/d。（4）術(shù)后5～7 天。第5～6 天，在護(hù)理人員保護(hù)下，患者室外步行200～500 m，20～30 min/次，2～3 次/d；第7 天則增加上下樓梯訓(xùn)練，從3～5 個(gè)臺(tái)階開(kāi)始，逐漸過(guò)渡為1～2 層，2 次/d。（5）出院后。患者出院后由家屬協(xié)助訓(xùn)練，出院的第1 周，每日上下樓梯2 層，2 次/d；第2 周?chē)L試慢跑或上下樓梯3～4 層；出院3 周時(shí)增加騎自行車(chē)、負(fù)重行走、啞鈴操等有氧訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練，40 min/次，1～2 次/d，每周不少于4 d。（6）注意事項(xiàng)。住院期間由責(zé)任護(hù)士記錄訓(xùn)練時(shí)間、頻率，并記錄訓(xùn)練時(shí)心率、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，注意觀察患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)胸痛、心悸、面色蒼白、頭暈、心率≥100 次/min 等，應(yīng)立即停止訓(xùn)練；訓(xùn)練期間患者若情緒不佳，護(hù)士需在旁進(jìn)行健康教育與情緒疏導(dǎo)，列舉康復(fù)良好的病例，鼓勵(lì)其樹(shù)立康復(fù)信心，每次訓(xùn)練完成后責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)；出院后由家屬代替完成記錄監(jiān)督工作。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：干預(yù)前后以心臟彩超測(cè)定兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心室舒張末期容積（LVEDV）。（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前后以6 min 步行試驗(yàn)（6-minute walking test，6MWT）評(píng)價(jià)，記錄患者6 min 內(nèi)平地行走的距離[5]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后以中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）評(píng)價(jià)，包括體 力（2 個(gè)條 目，70分）、病情（5 個(gè)條目，26 分）、醫(yī)療狀況（2 個(gè)條目，6分）、一般生活（5 個(gè)條目，17）分、社會(huì)心理狀況（7 個(gè)條目，26 分）、工作狀況（2 個(gè)條目，9 分），6 個(gè)方面，總分154 分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。（4）心臟不良事件發(fā)生率：包括冠狀動(dòng)脈再狹窄、心絞痛、心律失常、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。心功能、6MWT 等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；性別、心臟不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)心功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 短于對(duì)照組，LVESV、LVEDV 均小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能的比較（）

表1 兩組心功能的比較（）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前，兩組的6MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的6MWT 均長(zhǎng)于干預(yù)前，且研究組6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWT 距離比較[（），m]

表2 兩組6MWT 距離比較[（），m]

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)CQQC 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CQQC 量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.4 心臟不良事件發(fā)生率比較

研究組的心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

AMI 作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，多由酗酒、過(guò)勞等引起冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，繼而形成血栓，造成心肌缺血壞死，具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[7]。臨床針對(duì)AMI 多采用PCI 治療，可快速開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)心肌供血，減輕心功能損傷，從而改善病情[8]。

但既往臨床的關(guān)注重點(diǎn)多局限于AMI 的搶救治療，對(duì)PCI 術(shù)后康復(fù)的重視度不足，部分患者因得不到及時(shí)的康復(fù)干預(yù)而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄等情況，嚴(yán)重影響心功能恢復(fù)[9]。早期心臟康復(fù)是心血管疾病康復(fù)過(guò)程中的重要組成部分，是在介入治療的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)體進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，能夠改善心臟功能，增強(qiáng)精神與體力，預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，恢復(fù)正常生活與工作能力。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD短于對(duì)照組，LVESV、LVEDV 均小于對(duì)照組，6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，CQQC 量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠提高AMI 患者的心功能與運(yùn)動(dòng)耐力，全面改善生活質(zhì)量。武麗紅[10]的研究顯示，早期心臟康復(fù)護(hù)理可改善AMI 患者的心功能，減少心臟不良事件，與本研究結(jié)果具有一致性。在行PCI 治療的AMI 患者中開(kāi)展早期心臟康復(fù)護(hù)理，將心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)提前至術(shù)后2 h，通過(guò)變換體位與腰背按摩，避免長(zhǎng)時(shí)間相同姿勢(shì)引起的腰背部肌肉酸痛，同時(shí)通過(guò)協(xié)調(diào)肢體主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，有效促進(jìn)血液回流?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)護(hù)理的核心內(nèi)容，AMI 患者往往伴隨運(yùn)動(dòng)耐量下降，不利于心臟康復(fù)的進(jìn)行。早期心臟康復(fù)護(hù)理在確保患者安全的前提下，協(xié)助其盡早下床進(jìn)行步行與上下樓梯，增強(qiáng)下肢肌肉力量與協(xié)調(diào)能力，從而改善運(yùn)動(dòng)耐力，促使心臟康復(fù)持續(xù)進(jìn)行，加快心功能恢復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的核心，故出院后應(yīng)在患者身體耐受的情況下進(jìn)行有氧與抗組訓(xùn)練，其中有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)刺激心肺功能增加心肺容量負(fù)荷，改善心肺適應(yīng)能力，幫助患者長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)訓(xùn)練；啞鈴操與負(fù)重行走有一定的抗阻效果，可鍛煉腹部與肢體肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力，改善四肢肌力與協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步保障心臟康復(fù)的進(jìn)行，加快心功能恢復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)雙管齊下，能夠促進(jìn)周身血液循環(huán)，促使冠狀側(cè)支血管恢復(fù)正常運(yùn)行，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，提高動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力，增強(qiáng)心臟功能，減少心臟不良事件的發(fā)生，從而減輕疾病對(duì)生活的負(fù)面影響，全面提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行PCI 治療的AMI 患者中，可提高其運(yùn)動(dòng)耐力，加快心功能恢復(fù)，減少心臟不良事件的發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量。