林詩瑤，王建榮，王麗虹

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

黑順片是中藥附子的其中一種飲片規(guī)格，來源于毛茛科植物烏頭（Aconitum carmichaeliiDebx.）的子根的加工品［1］，其性味辛、甘、大熱；有毒，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效，具有強(qiáng)心、抗休克、抗心律失常、心肌保護(hù)、抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增加血流、改善血液循環(huán)等的作用。臨床常用用法與用量應(yīng)控制在3～15 g，先煎，久煎，且其不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白及、白蘞等同用。但在臨床應(yīng)用中常發(fā)現(xiàn)黑順片配伍禁忌的使用［2-3］，為提高黑順片臨床使用的合理性、安全性，本研究對2019年福州市第二醫(yī)院黑順片處方用藥配伍情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，以“黑順片”為關(guān)鍵詞共檢索出福州市第二醫(yī)院2019年含黑順片的中藥飲片處方269張，其中單張?zhí)幏剿幬蹲疃酁?5味。根據(jù)檢索出的處方，分析處方患者的各項(xiàng)用藥信息，包括性別、年齡、用藥劑量和劑數(shù)、配伍情況等。

2 結(jié) 果

2.1 黑順片使用患者年齡與性別 患者年齡24～88歲，其中50～79歲患者使用居多占72.87%，具體分布比例見表1。

表1 黑順片使用患者年齡與性別分布（n＝269）

2.2 黑順片用藥劑量與劑數(shù) 根據(jù)用藥劑量分析表2，結(jié)果顯示黑順片使用劑量在6 g（含6 g）以內(nèi)的達(dá)到90.7%，且用藥劑數(shù)（見表3）大多在7劑以內(nèi)。

表2 黑順片用藥劑量分布（n＝269）

表3 黑順片用藥劑數(shù)分布（n＝269）

2.3 黑順片處方配伍情況 在處方配伍中，與黑順片配伍使用率最高的是補(bǔ)虛藥，其中黨參的使用頻率最高，結(jié)果見表4、表5。

表4 黑順片配伍使用的飲片種類分布

表5 黑順片與單味中藥飲片配伍前10名頻次分布

2.4 黑順片處方配伍禁忌情況 通過對269張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中共有55張?zhí)幏匠霈F(xiàn)配伍禁忌的情況，結(jié)果見表6。

表6 黑順片配伍禁忌處方數(shù)（n＝55）

2.5 黑順片特殊用法使用情況 黑順片一般采用的特殊用法為先煎，在269張?zhí)幏街?，?08張?zhí)幏竭M(jìn)行了先煎，161張?zhí)幏轿聪燃濉?/p>

3 討 論

黑順片作為附子的一種飲片規(guī)格，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效，主要用于亡陽虛脫、陽虛外感、寒濕痹痛等，從以上結(jié)果可以看出：在使用黑順片的患者中50～79歲患者居多，女性比例高，說明該部分人群患陽虛或寒濕的可能性更大。根據(jù)表3結(jié)果顯示，在269張?zhí)幏街刑幏絼?shù)為7劑占38.66%，處方劑數(shù)超過7劑的占15.98%；但此為單張?zhí)幏降膭?shù)而非一位患者的連續(xù)用藥劑數(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)同一位患者連續(xù)使用黑順片的劑數(shù)，結(jié)果顯示最大連續(xù)使用劑數(shù)為56劑，且日使用劑量為6 g，主要用于治療水腫病。

黑順片具有毒性，主要毒性成分是雙酯型二萜類生物堿，遇熱易水解分解成毒性較低的苯甲酰生物堿，再進(jìn)一步水解成為親水性胺醇類生物堿，從而大大降低了毒副作用［4］。因此，充分的加熱水解對降低黑順片的毒副作用具有重要意義。在本次分析的269張?zhí)幏街?，?08張?zhí)幏綄陧樒M(jìn)行了先煎處理，另外161張?zhí)幏轿磳陧樒M(jìn)行先煎處理，其中黑順片劑量超過6 g的僅4張。黑順片先煎是最常用的煎煮處理方式，但在實(shí)際臨床用藥中黑順片沒有先煎處理也是十分常見，而大多數(shù)情況下黑順片的用藥劑量是控制在6 g以內(nèi)。與此同時，先煎操作也影響著治療效果。黑順片一般需先煎1～1.5 h，且中途不得中斷或增加水量，以免影響水解過程。

通過分析269張?zhí)幏街信c黑順片的配伍情況發(fā)現(xiàn)：①黑順片與補(bǔ)虛藥配伍使用量高，其中黨參最高。但黑順片與甘草、炙甘草的配伍使用量總和超過黨參，可能的原因是甘草具有緩和藥性與減毒的作用；②存在55張配伍禁忌（“十八反”）的處方，包括與姜半夏、法半夏、川貝母、浙貝母、天花粉、瓜蔞的配伍禁忌存在，經(jīng)過醫(yī)生雙簽確認(rèn)后予以調(diào)配。配伍禁忌的使用在臨床用藥中也很常見，且在文獻(xiàn)中也有記載配伍禁忌的使用是具有治療作用的，如附子與半夏配伍治療寒濕等［5］，但配伍禁忌依然需盡量避免配伍使用。

中藥具有兩重性，用藥合理則有利于人體疾病痊愈，否則就會給健康造成危害。黑順片在我院的使用頻率高，同時存在配伍禁忌的使用。因此，黑順片的用藥安全性及其不良反應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。現(xiàn)階段未接收到來自患者和臨床醫(yī)生關(guān)于黑順片應(yīng)用的不良反應(yīng)反饋。黑順片的合理應(yīng)用包括劑量、用藥天數(shù)、配伍禁忌以及煎煮方式等，先煎的特殊煎煮方式、合理的使用劑量和配伍均能提高其用藥合理性和安全性。因此，在臨床應(yīng)用中需加強(qiáng)黑順片使用的監(jiān)管，同時做好患者宣教工作。