趙葉芳 朱婷婷 周明娟 厲挺 楊立明

近年來，腸癌患者不斷增加，特別是結(jié)直腸癌的發(fā)病率、病死率在>45歲后呈快速增長趨勢［1］。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷腸道病變是防治結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。結(jié)腸鏡檢查是腸道檢查和治療的方法，而有效的腸道準(zhǔn)備顯得尤為重要。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是結(jié)腸鏡檢查常用的清腸藥物，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，受檢者在口服大量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)［2］，而重點人群大多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，耐受力差。本文比較同劑量不同服用方法的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合二甲硅油對重點人群結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8~9月本院行結(jié)腸鏡檢查重點人群409例。納入標(biāo)準(zhǔn)：重點人群界定參照《浙江省重點人群結(jié)直腸癌篩查技術(shù)方案》浙衛(wèi)辦［2020］2號，即年齡50~74周歲，經(jīng)糞便隱血試驗陽性或經(jīng)結(jié)直腸癌風(fēng)險評估屬于高風(fēng)險的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有便秘、消化道穿孔、懷疑胃腸道梗阻、伴有心肺功能不全、不能配合腸鏡檢查者。所有患者均簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書。2020年8月203例行結(jié)腸鏡檢查的重點人群為對照組，2020年9月206例行結(jié)腸鏡檢查的重點人群為觀察組，對照組男103例，女100例；平均年齡62.78歲；觀察組男110例，女96例；平均年齡61.39歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組于檢查前6h服用3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司）溶液，（0.5 h服完1 L，后2.5 h服完剩下的2 L），檢查前30 min內(nèi)服用二甲硅油乳劑（四川健能制藥有限公司）50 mL（二甲硅油20 mL+溫水30 mL）。觀察組于檢查前一天晚上8∶00服用1 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，檢查前4 h將二甲硅油20 mL加入至2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液中同時服用。兩種方法均在服藥后適當(dāng)走動，促進(jìn)排空。所有患者均由內(nèi)鏡中心經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作完成，檢查結(jié)果由檢查醫(yī)師即刻填寫。

1.3 評價指標(biāo) （1）腸道清潔度評估：檢查醫(yī)師依據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備評估量表評價腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，評分分為三部分，分別為右側(cè)結(jié)腸，包括回盲部及升結(jié)腸；中段結(jié)腸，包括橫結(jié)腸與降結(jié)腸；左側(cè)結(jié)腸，包括乙狀結(jié)腸及直腸。各部分分別評分，3分：腸道準(zhǔn)備好，視野清晰；2分：經(jīng)過吸引操作后，不影響進(jìn)鏡觀察，腸道準(zhǔn)備較好，視野尚清；1分：影響進(jìn)鏡觀察，腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊；0分：無法完成進(jìn)鏡及觀察，腸壁有糊狀便或糞水。各段評分相加得出總分，0~4分考慮腸道準(zhǔn)備差，5~6分為腸道準(zhǔn)備一般，7~9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良。（2）腸道內(nèi)氣泡評估：腸腔大量氣泡，影響觀察：Ⅰ級；腸腔少量氣泡，不影響觀察：Ⅱ級；腸腔無氣泡或較少量氣泡：Ⅲ級。其中，Ⅰ級為祛泡不滿意，Ⅱ級和Ⅲ級為祛泡滿意。（3）病變檢出率評估：病變檢出率=（檢出病變的患者例數(shù)／總患者例數(shù)）×100%。（4）受檢者不良反應(yīng)與耐受性評價：于受檢者腸鏡檢查前由專門醫(yī)師以問卷調(diào)查的方式填寫，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、出冷汗、頭暈、乏力和心悸等，同時調(diào)查受檢者腸道準(zhǔn)備過程中耐受情況，無不適，完全可以耐受；有不適，但可以耐受；存在嚴(yán)重不適，無法耐受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者腸道清潔度比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表1。

表1 兩組受檢者腸道清潔度比較（n）

2.2 兩組受檢者腸道袪泡效果比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表2。

表2 兩組受檢者腸道袪泡效果比較（n）

2.3 兩組受檢者腸道病變檢出率比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表3。

表3 兩組受檢者腸道病變檢查率比較（n）

2.4 兩組受檢者不良反應(yīng)發(fā)生情況及耐受性比較 見表4、5。

表4 兩組受檢者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

表5 兩組受檢者耐受情況比較（n）

3 討論

中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率>50歲增長迅速［3］，早期篩查、早期診斷、早期治療腸道疾病已列入國家政府的一項民生實事工程，2020年多個省份相繼開展重點人群的結(jié)腸癌篩查。結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中日益普及。有效的腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，腸道準(zhǔn)備的好壞對結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，清潔的腸道為順利進(jìn)鏡、觀察腸黏膜、準(zhǔn)確鉗取組織標(biāo)本及經(jīng)結(jié)腸鏡摘除息肉等的順利進(jìn)行提供保障，并可降低術(shù)后局部感染率［4］。腸道準(zhǔn)備是指口服藥物或灌腸達(dá)到清潔腸道的方法，理想的腸道清潔劑可以在短時間內(nèi)清理腸腔內(nèi)糞便，不會引起腸黏膜水腫和機(jī)體水電解質(zhì)失衡，不良反應(yīng)少，耐受性高，易被受檢者接納［5］。目前腸道準(zhǔn)備方法較多，有些方法受檢者的不良反應(yīng)較多，耐受性較差，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡下的檢查和操作，增加腸道病變遺漏的發(fā)生率［6］，更嚴(yán)重的因視野不清、腸腔走向不明，導(dǎo)致腸腔出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本資料結(jié)果表明，兩組受檢者腸道清潔度、祛泡效果、病變檢出率相似，但觀察組受檢者服藥后發(fā)生的不良反應(yīng)少于對照組，且觀察組受檢者的耐受性優(yōu)于對照組。

綜上所述，二甲硅油單獨服用和與溶解在復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用不影響其腸道袪泡功能。分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合二甲硅油乳劑更利于重點人群結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，在提高腸道清潔度、減少腸道氣泡、提高腸道病變檢出率的同時，受檢者不良反應(yīng)發(fā)生率少，耐受性好，值得臨床推廣。