陳景泉

摘? 要：目的? 研究鎖定加壓鋼板治療小兒前臂骨干骨折的效果。方法? 選取2018年3月～2019年9月我院前臂骨干骨折患兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組41例行有限接觸加壓鋼板復(fù)位，研究組41例行鎖定加壓鋼板復(fù)位，對比兩種手術(shù)效果。結(jié)果兩組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均無顯著差異（P>0.05），觀察組骨痂評分、前臂握力、前臂旋轉(zhuǎn)角度高于對照組，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 鎖定加壓鋼板治療能通過促進(jìn)骨痂形成來改善術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：彈性髓內(nèi)釘;加壓鋼板;小兒前臂骨干骨折

中圖分類號(hào)：R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0156-02

前臂骨干骨折是臨床常見的小兒骨折類型，治療原則為解剖復(fù)位。有限接觸加壓鋼板通過于患兒骨折處放置鋼板，可在一定程度上促進(jìn)骨折處解剖復(fù)位，但因其鋼板-骨界面間摩擦力相對較大，影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及患兒預(yù)后[1]。鎖定加壓鋼板強(qiáng)調(diào)減少內(nèi)固定物與所固定骨間的接觸面，可充分保護(hù)局部軟組織血運(yùn)，廣泛用于小兒骨折解剖復(fù)位[2]?；诖?，我院選取前臂骨干骨折患兒開展鎖定加壓鋼板與有限接觸加壓鋼板復(fù)位治療的臨床效果對比研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2019年9月我院就診的前臂骨干骨折患兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組41例，男24例，女17例;年齡5～12歲，平均年齡（8.38±1.95）歲;橈骨骨折17例，尺骨骨折19例，合并骨折5例。研究組41例，男28例，女13例;年齡4～11歲，平均年齡（8.73±2.21）歲;橈骨骨折14例，尺骨骨折21例，合并骨折6例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬已簽署知情同意書。兩組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無前臂骨折史;傷后5d內(nèi)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;伴有長期激素藥物史。

1.3? 方法

對照組行有限接觸加壓鋼板復(fù)位治療：取仰臥位后行全身麻醉，于患兒骨折處放置加壓鋼板：解剖復(fù)位后擰入螺釘以鎖定，經(jīng)C臂機(jī)透視觀察加壓鋼板解剖復(fù)位效果，檢查術(shù)中肘關(guān)節(jié)情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況后，即行縫合、包扎傷口。

研究組行鎖定加壓鋼板復(fù)位治療：取仰臥位后行全身麻醉，行雙皮質(zhì)固定鎖定加壓鋼板：橈骨骨折自遠(yuǎn)端插入，尺骨骨折自近端插入，合并骨折先行橈骨側(cè)逆行穿入，后行尺骨側(cè)順行穿入，術(shù)中避免損傷橈神經(jīng)淺支、減少骨膜剝離量，經(jīng)C臂機(jī)透視下觀察彈性髓內(nèi)釘復(fù)位效果。檢查術(shù)中肘關(guān)節(jié)情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況后，即行縫合、包扎傷口。

兩組患者均隨訪8個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②骨痂量：經(jīng)X線統(tǒng)計(jì)兩組患者骨痂量，總分0～3分，評分與骨痂量正相關(guān)。③腕關(guān)節(jié)功能：統(tǒng)計(jì)兩組患者前臂握力、前臂旋轉(zhuǎn)角度、疼痛程度。疼痛程度經(jīng)VAS量表評價(jià)，總分為10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 骨痂及腕關(guān)節(jié)功能

研究組前臂握力、前臂旋轉(zhuǎn)角度、骨痂評分均高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

對照組畸形愈合2例，延遲愈合3例，激惹癥狀1例，切口感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.84%;研究組延遲愈合1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（χ2=4.221，P =0.040）。

3? 討論

前臂骨干骨折是好發(fā)于青少年的骨折類型，有限接觸加壓鋼板與鎖定加壓鋼板是兩種常用的解剖復(fù)位方案，有限接觸加壓鋼板解剖復(fù)位治療具有療效顯著、操作簡單、適應(yīng)范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，通過切開內(nèi)固定可穩(wěn)定患兒骨折斷端、促進(jìn)患兒骨折愈合，但因鋼板-骨面間的壓力較大，可影響骨痂形成。鎖定加壓鋼板解剖復(fù)位治療中，鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔形成鎖定單元，傳統(tǒng)螺釘與動(dòng)力加壓孔形成加壓單元，鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔可構(gòu)成成角結(jié)構(gòu)，在保證與骨面良好貼附的同時(shí)可盡量減少對骨膜的壓迫，改善骨折斷端的血運(yùn)，同時(shí)有限接觸加壓鋼板的螺孔采取凹面設(shè)計(jì)，可增加應(yīng)力分布的均勻性及可塑性，提高骨面-鋼板間接觸的緊密性;此外對人體組織親和性好，患兒機(jī)體對其異物排斥小，術(shù)后患兒異物激惹發(fā)生較少[3]。

本研究中，兩組患兒骨痂評分均顯著高于對照組;前臂握力、前臂旋轉(zhuǎn)角度均顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，表明鎖定加壓鋼板治療能通過促進(jìn)骨痂形成來改善術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。鎖定加壓鋼板同時(shí)具有加壓孔及鎖定孔，可有效對骨折斷端行加壓固定，同時(shí)可通過鎖定裝置將螺釘與鋼板形成一個(gè)有機(jī)的整體，在增加穩(wěn)定性的同時(shí)降低對骨骼的壓力，改善骨膜及骨骼血運(yùn)，抑制破骨細(xì)胞的骨代謝作用;同時(shí)鎖定加壓鋼板復(fù)位治療后可形成骨折斷端不對稱的運(yùn)動(dòng)，保持1mm左右的微動(dòng)，有利于骨痂形成;此外局部微動(dòng)可緩解長期關(guān)節(jié)受限導(dǎo)致的肌肉攣縮，減輕因缺血缺氧導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛，從而促進(jìn)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明鎖定加壓鋼板治療能顯著改善患兒預(yù)后。鎖定加壓鋼板采取鎖定單元結(jié)合加壓單元的形式，可提高軸向穩(wěn)定性，減少畸形愈合的發(fā)生;通過降低對骨折斷端的壓迫來最大程度保留骨折處神經(jīng)支配、循環(huán)供應(yīng)，從而減少延遲愈合的發(fā)生;此外鎖定加壓鋼板對人體組織具有較好的親和性，從而減少激惹癥狀、切口感染的發(fā)生[5]。

綜上，鎖定加壓鋼板治療能通過促進(jìn)骨痂形成來改善術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉初，呂陽，王養(yǎng)發(fā)，等.鎖定加壓鋼板外置治療開放性脛骨骨折的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（2）：222-224.

[2]肖保輝，趙宇，尹坤，等.彈性髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（6）：537-540.

[3]楊小中，王俊.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘治療尺骨骨折效果分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，19（4）：495-498.

[4]王太生.有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板結(jié)合植骨對四肢創(chuàng)傷骨折骨不連療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：948-950.

[5]王彪.鎖定加壓鋼板手術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（1）：82-83.