徐煥

摘? 要：目的? 探究對(duì)早產(chǎn)兒使用家庭參與式護(hù)理后，其醫(yī)院及社區(qū)感染的改善效果。方法? 選取本院2017年6月～2020年6月出生的母嬰同室早產(chǎn)兒2658例，按隨機(jī)數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各1329例。對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)兒都接受一般護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒在接受一般護(hù)理的同時(shí)使用家庭參與模式護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理1個(gè)月后檢測(cè)病原菌感染種類及構(gòu)成比，比較兩組早產(chǎn)兒不同部位感染例數(shù)及比例，同時(shí)對(duì)兩組早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒理論知識(shí)及專業(yè)技能測(cè)評(píng)。結(jié)果? 病原菌種類及構(gòu)成比。感染比例：對(duì)照組早產(chǎn)兒總感染例數(shù)78例（占總例數(shù)5.87%），觀察組總感染例數(shù)37例（占總例數(shù)2.78%），兩組數(shù)據(jù)比較除腸道感染外均差異明顯（P<0.05）;早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能評(píng)分：觀察組家屬護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組相比統(tǒng)計(jì)差異明顯（P<0.05）。兩組家屬滿意度及再入院率比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? 使用家庭參與模式護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒家屬護(hù)理理論知識(shí)及專業(yè)技能水平，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率，提升家屬滿意度，降低再入院率。

關(guān)鍵詞：家庭參與模式護(hù)理;早產(chǎn)兒;醫(yī)院及社區(qū)感染

中圖分類號(hào)：R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0136-02

對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，在以前一直是由護(hù)士負(fù)責(zé)，也就是一般護(hù)理模式，而隨著發(fā)達(dá)國(guó)家以家庭為核心的專業(yè)護(hù)理觀念的引入，大家對(duì)于家庭參與模式護(hù)理的重視程度越來越深，家庭參與模式護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，施行嚴(yán)格與完善的衛(wèi)生消毒制度，由家屬在專業(yè)指導(dǎo)下對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理，對(duì)淋浴、撫觸和喂養(yǎng)等進(jìn)行指導(dǎo)。有效降低了早產(chǎn)兒接觸細(xì)菌病毒的可能性，有效提高了早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)水平?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒使用家庭參與模式護(hù)理及一般護(hù)理效果比較報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2020年6月于航空總醫(yī)院出生的母嬰同室早產(chǎn)兒2658例，所有早產(chǎn)兒均符合納排標(biāo)準(zhǔn)。其中男性早產(chǎn)兒1348例，女性早產(chǎn)兒1310例，每組各1329例。對(duì)照組：男性早產(chǎn)兒669，女性早產(chǎn)兒660例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.5±0.7）周。觀察組：男性早產(chǎn)兒670，女性早產(chǎn)兒659例，胎齡28～35周，平均胎齡（31.3±0.9）周，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒均為第1胎;②早產(chǎn)兒能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，生命體征平穩(wěn);③性別、胎齡等資料齊全;④經(jīng)家屬知情同意自愿參加本課題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴隨先天性遺傳代謝疾病早產(chǎn)兒;②排除伴隨先天性心臟病早產(chǎn)兒;③排除神經(jīng)疾病及內(nèi)分泌疾患早產(chǎn)兒;④排除家屬拒絕參加本課題的早產(chǎn)兒。

1.3? 方法

對(duì)兩組早產(chǎn)兒都接受一般護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒在接受一般護(hù)理的同時(shí)使用家庭參與模式護(hù)理。

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理方法

早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間建立檔案，記錄早產(chǎn)兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，在住院期間護(hù)理工作均由護(hù)士完成，每周一、三、五下午家長(zhǎng)可通過院內(nèi)病房視頻系統(tǒng)探視早產(chǎn)兒，在早產(chǎn)兒出院時(shí)由護(hù)士傳授早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能。

1.3.2? 家庭參與式護(hù)理

早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間建立檔案，記錄早產(chǎn)兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，具體措施：①在早產(chǎn)兒住院期間，向家庭成員詳細(xì)說明家庭參與模式護(hù)理，說明其內(nèi)容及相關(guān)的規(guī)章制度，早產(chǎn)兒家屬簽字同意后開始實(shí)施。②對(duì)早產(chǎn)兒家庭成員進(jìn)行參與模式知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)師對(duì)家庭成員進(jìn)行早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，臨床護(hù)師對(duì)家庭成員進(jìn)行早產(chǎn)兒照護(hù)專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方法為培訓(xùn)講座和實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合的方式，照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論護(hù)理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、手衛(wèi)生和隔離消毒規(guī)則等，每次參與培訓(xùn)家庭成員不超過6個(gè)，培訓(xùn)時(shí)間1.5h/次，護(hù)理技能采用邊講課邊指導(dǎo)示范的方式，講解后讓家屬實(shí)踐，注意指導(dǎo)家屬操作不妥之處，之后通過問卷調(diào)查鞏固家屬培訓(xùn)效果。③劃分母嬰同室的房間，房間內(nèi)配有治療臺(tái)、休息區(qū)和消毒隔離設(shè)備等等，家屬進(jìn)入房間前需更換衣物，進(jìn)行消毒措施，早產(chǎn)兒父母在母嬰同室房間每天陪護(hù)4h以上，由醫(yī)師及護(hù)師對(duì)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，由家屬在指導(dǎo)示范下獨(dú)自完成基本早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護(hù)理工作，使家屬了解早產(chǎn)兒異常狀況，并熟悉簡(jiǎn)單居家急救措施。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)早產(chǎn)兒感染后進(jìn)行標(biāo)本采集，同一位患兒在一周內(nèi)的相同的菌種標(biāo)本視為同一類菌株，以2010年我國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《院感診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為院感的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)問卷包括早產(chǎn)兒特點(diǎn)、喂養(yǎng)、常見疾病的早期癥狀和照顧注意事項(xiàng)等，護(hù)理技能問卷包括正確抱姿、身體清潔、淋浴和緊急情況應(yīng)對(duì)方法等，護(hù)理知識(shí)和技能各100分，得分越高護(hù)理理論知識(shí)及專業(yè)技能掌握情況越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早產(chǎn)兒病原菌種類及構(gòu)成比

早產(chǎn)兒感染細(xì)菌多為革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性菌較少，感染細(xì)菌以金黃色葡萄球菌最為常見，而表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌與肺炎克雷伯菌感染也較為多見。細(xì)菌種類及構(gòu)成比：革蘭陽(yáng)性菌87株（占總株數(shù)75%），革蘭陰性菌29株（占總株數(shù)25%），其中肺炎克雷伯菌18株，銅綠假單胞菌6株，其他菌種5株（占總株數(shù)4.3%），總株數(shù)116株。

2.2 兩組患兒感染例數(shù)及比例

比較兩組患兒感染例數(shù)及比例，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒感染情況更為嚴(yán)重，除腸道感染外的數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒家屬護(hù)理知識(shí)，技能評(píng)分，滿意度及再入院率比較

對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能測(cè)評(píng)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家屬滿意度及再入院率，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

早產(chǎn)兒自身免疫系統(tǒng)不健全和免疫功能缺乏，很容易在住院期間被病原菌感染，因此早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[2]。

早產(chǎn)兒血液中的免疫球蛋白（Ig）大多為母親體內(nèi)的免疫球蛋白，是通過胎盤輸送給早產(chǎn)兒的，其體內(nèi)合成免疫球蛋白的能力低下，免疫球蛋白的含量也少，且出生后隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)逐漸增加血循環(huán)量，免疫球蛋白的濃度迅速下降[3]。這段時(shí)間內(nèi)早產(chǎn)兒的吞噬功能和殺菌活性很低，需要注意外部環(huán)境變化及護(hù)理，而早產(chǎn)兒父母多為30歲以下人群，其早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)掌握不足，育兒護(hù)理技能也沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)護(hù)理模式均由護(hù)士執(zhí)行，父母無法及時(shí)掌握護(hù)理知識(shí)及技能，不利于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)[4]。同時(shí)產(chǎn)婦也需要護(hù)理，因此常常母嬰同室，但家屬、探望和醫(yī)護(hù)人員等人流量大，人員走動(dòng)時(shí)空氣帶動(dòng)致病微生物飛揚(yáng)，很容易造成空氣污染，導(dǎo)致各種病原菌感染，為使早產(chǎn)兒更健康成長(zhǎng)，降低醫(yī)院感染率，探究使用家庭參與式護(hù)理對(duì)降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的效果。

家庭參與模式護(hù)理不同于一般護(hù)理，讓家屬在情況允許的情況下與醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行護(hù)理工作，通過護(hù)理知識(shí)講座提高家屬早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)水平，在專業(yè)護(hù)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成基本的早產(chǎn)兒護(hù)理工作，提高早產(chǎn)兒護(hù)理技能[5]，同時(shí)家庭參與式護(hù)理能夠建立更為嚴(yán)格的消毒隔離措施，且避免病房—走廊—淋浴室等多余路程，降低了早產(chǎn)兒被細(xì)菌感染的概率，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平，在此次研究中，觀察組兒院感情況除腸道細(xì)菌感染外，其余數(shù)據(jù)與對(duì)照組患兒相比均有明顯差異（P<0.05），腸道感染無差異原因可能為食物和水等口服物不健康造成，家庭參與式護(hù)理無法清理早產(chǎn)兒口服物附著的致病微生物，因此與傳統(tǒng)護(hù)理模式數(shù)據(jù)差異不明顯，家屬參與護(hù)理，明顯提升滿意度，經(jīng)過培訓(xùn)，家屬基本掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護(hù)理工作，使家屬了解早產(chǎn)兒異常狀況，及時(shí)干預(yù)，降低再入院率。

綜上所述，使用家庭參與模式護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒家庭成員護(hù)理理論知識(shí)及專業(yè)技能水平，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率，可提升家屬滿意度，降低再入院率。

參考文獻(xiàn)

[1]相加軍，王平，莊永玲，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：180-181，194.

[2]肖艾青，黃瑞文，張榕，等.家庭參與式護(hù)理在早產(chǎn)兒病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（23）：70-73.

[3]李穎，高翔羽，向希盈，等.家庭參與式管理模式對(duì)早產(chǎn)兒18月齡生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：902-907.

[4]沈萍，肖艾青，吳美玲，等.家庭參與式護(hù)理提高早產(chǎn)兒病房家屬滿意度的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，24（2）：76-76，77.

[5]徐丹慧，賈會(huì)學(xué)，任軍紅，等.早產(chǎn)兒病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2577-2580.