王金峰 韓麗麗

摘? 要：目的? 探討腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理效果。方法? 將2018年1月～2020年1月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機法分為兩組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量量表評分、護(hù)理滿意評分。結(jié)果? 護(hù)理前兩組生存質(zhì)量量表評分比較（P>0.05），護(hù)理后對照組生存質(zhì)量量表評分低于實驗組（P<0.05）。實驗組的護(hù)理滿意評分比高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，有利于提高患者滿意度和改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦動脈瘤破裂;腦血管痙攣;以問題為導(dǎo)向護(hù)理

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0122-03

腦動脈瘤破裂發(fā)生后極易導(dǎo)致腦血管痙攣，后者的發(fā)生率約為30%～70%，破裂性腦動脈瘤手術(shù)后，采取何種措施預(yù)防和干預(yù)腦血管痙攣的發(fā)生是臨床研究的關(guān)鍵問題[1]。術(shù)后干預(yù)有效、安全的護(hù)理措施能有效降低腦血管痙攣的發(fā)生率。腦動脈破裂病患術(shù)后4～9d是腦血管痙攣的高發(fā)期。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)提高護(hù)理警惕，密切監(jiān)測病患呼吸、血壓等的相關(guān)軀體情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究將2018年1月～2020年1月我院80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者作為研究對象，探析腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院在2018年1月～2020年1月收治的80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機法分為兩組，對照組與實驗組各40例。其中實驗組男性19例，女性21例;年齡41～79歲，平均（56.21±4.21）歲。對照組男性18例，女性22例;年齡41～78歲，平均（56.89±4.64）歲。兩組一般資料統(tǒng)計后具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬對本研究方案知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙患者;②合并凝血功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;⑥無法配合的患者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，加強皮膚護(hù)理，定期按摩四肢，避免壓瘡，并常規(guī)給予患者日常護(hù)理指導(dǎo)，簡單介紹疾病知識，并告知患者注意事項，囑咐患者遵醫(yī)用藥。

實驗組實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理。①以循證問題為支持基礎(chǔ)對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)以問題為導(dǎo)向的護(hù)理知識、以問題為導(dǎo)向的護(hù)理理念和動脈瘤、腦血管痙攣的疾病知識，成立專題組對此類患者在臨床治療護(hù)理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查提出，尋找循證支持。制定相應(yīng)的護(hù)理方案。②以問題為導(dǎo)向的護(hù)理的實施。第一，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒。護(hù)士要積極引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，使其保持治療的信心。第二，針對不同影響因素給予針對性護(hù)理干預(yù)，及時監(jiān)測患者腦血流動力學(xué)異常，持續(xù)腰穿引流，選擇腰池引流管，密切關(guān)注腦脊液的顏色和特點。將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)，減輕腦血管痙攣和出血風(fēng)險。如果患者有昏迷或意識障礙惡化，或惡心、頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫，應(yīng)保持高度警惕，防止腦血管痙攣的發(fā)生。此時應(yīng)對患者肢體活動情況進(jìn)行動態(tài)觀察。如果存在一側(cè)肢體活動障礙的障礙或加重，應(yīng)充分考慮腦血管痙攣的可能性。同時，為降低腦血管痙攣的發(fā)生率，應(yīng)給予患者低流量持續(xù)氧療，幫助其改善腦缺氧狀態(tài)。第三，加強臨床用藥護(hù)理，結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑給藥，確保用藥安全。第四，指導(dǎo)家庭護(hù)理。指導(dǎo)家屬正確對患者進(jìn)行家庭護(hù)理，并在日常生活中多照料患者，促使患者感受到家庭的溫暖，并保持平和的心態(tài)，避免因為情緒激動而導(dǎo)致再次發(fā)病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有腦血管痙攣跡象時，可遵醫(yī)囑使用尼莫酮解痙劑，并給予脫水和降壓藥，以保護(hù)腦血管安全。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量量表評分以自制量表進(jìn)行評分（0～100分，越高越好）、護(hù)理滿意評分采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查（0～100分，越高越好）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理分析，計量資料表示為（x±s），采取t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量量表評分

護(hù)理前對照組與實驗組的生存質(zhì)量量表評分比較（P>0.05），護(hù)理后對照組生存質(zhì)量量表評分顯著低于實驗組（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意評分

實驗組的護(hù)理滿意評分是（94.22±3.89）分，而對照組的護(hù)理滿意評分是（82.44±2.06）分。實驗組的護(hù)理滿意評分比對照組高（t =7.942，P<0.05）。

3? 討論

一般來說，蛛網(wǎng)膜下腔出血病患腦血管痙攣的影響因素相對較多，通常在腦血管痙攣發(fā)生后，病患會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，以及嘔吐、頭痛、偏癱、失語、神志不清等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡[2]。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是目前較為有效的護(hù)理方法，可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)以往該類病患護(hù)理存在的問題，提出相應(yīng)的循證對策，充分發(fā)揮防范性護(hù)理的作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少因腦缺氧缺血造成的損害[3]。

以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過提出相關(guān)問題，并將多種有效的護(hù)理方法結(jié)合在一起，保證了護(hù)理的全面性、規(guī)范性和可預(yù)見性。在護(hù)理中，護(hù)士要密切關(guān)注病患的呼吸、脈搏、體溫等呼吸、血壓等的相關(guān)軀體情況，更要關(guān)注四肢肌力的變化[4]。當(dāng)病患出現(xiàn)上肢肌力下降、四肢無力等癥狀時，應(yīng)警惕腦血管痙攣的發(fā)作。除此之外，需要加強對病患的心理疏導(dǎo)，以減輕病患的負(fù)面情緒，促使病患更好配合臨床工作的開展，并保持心態(tài)的平和，避免情緒激烈波動而增加腦血管痙攣風(fēng)險。還需要做好對病患家屬的健康指導(dǎo)和教育，促使其為病患創(chuàng)造更好的康復(fù)環(huán)境。

該研究的成果顯示實驗組生存質(zhì)量量表評分低于對照組，護(hù)理滿意評分高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）?？梢娔X動脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，一是通過對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強化了護(hù)士的理論素養(yǎng)，提高了護(hù)士的相關(guān)疾病意識，為護(hù)理工作提供了理論依據(jù)[5]。另外，病患會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張和恐懼等負(fù)面心理影響，再加上再次破裂的可能性、手術(shù)治療的風(fēng)險、經(jīng)濟壓力等，都加劇了病患的負(fù)面情緒。通過實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理，可以有效降低病患的負(fù)面情緒，提高護(hù)士對護(hù)理工作的關(guān)注度，對提高病患滿意度起到積極作用，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理也促進(jìn)了家庭護(hù)理的有效實施，建立了與護(hù)士的溝通渠道，有利于改善病患的生存質(zhì)量，對提高滿意度也起到了積極的作用[6]。

綜上，腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，有利于提高病患滿意度和改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]張英亮.破裂腦動脈瘤介入治療術(shù)后早期連續(xù)腰穿對腦血管痙攣的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（13）：73-73.

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[6]歐陽玲，宋豐琪，黃劍波.以問題為導(dǎo)向的護(hù)理管理在提高體檢中心護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（06）：139-140.