田晉梅 員麗娜

摘? 要：目的? 對(duì)比分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果。方法? 從2019年4月～2020年4月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中選取92例，按營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案不同，分成腸內(nèi)組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）與腸外組（腸外營(yíng)養(yǎng)支持），每組46例。觀察與比較兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，腸內(nèi)組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU均優(yōu)于腸外組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于腸外組（P<0.05）。結(jié)論? 在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);重癥患者

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0103-03

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于病情重、發(fā)病急、代謝速度快、免疫力低，在治療過程中需要為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體需求，提高患者對(duì)疾病及其并發(fā)癥預(yù)防與控制能力[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床較為常見的兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法，由于營(yíng)養(yǎng)支持形式不同，其所具有的臨床效果也不同[2]。這就需要工作人員對(duì)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者特征具有全面了解，明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)所具有的護(hù)理效果，便于營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案的科學(xué)選用。本次研究主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

從2019年4月～2020年4月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中選取92例，按照營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案不同，進(jìn)行分組（腸外組與腸內(nèi)組）研究。研究通過中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腸外組46例，男性22例，女性24例;年齡24～72歲，平均（56.73±4.61）歲;體質(zhì)量指數(shù)13～24kg/m2，平均（16.42±1.37）kg/m2。腸內(nèi)組46例，男性23例，女性23例;年齡22～75歲，平均（56.78±4.73）歲，體質(zhì)量指數(shù)13～24kg/m2，平均（16.41±1.35）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持患者;②臨床資料齊整患者;③簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究患者;②對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持耐受性差患者。

1.3? 方法

治療前對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，了解患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案。

腸外組在患者發(fā)病42h之內(nèi)，為其提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即嚴(yán)格遵循無菌操作原則，經(jīng)患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈注入由維生素、氨基酸、微量元素、脂肪乳劑等構(gòu)成的全營(yíng)養(yǎng)混合液，根據(jù)患者實(shí)際情況，利用輸液泵控制靜脈注入速度，初始少劑量，隨后適度增加。

腸內(nèi)組在患者發(fā)病42h之內(nèi)，為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即嚴(yán)格遵循無菌操作原則，抬高床頭30°，經(jīng)患者鼻胃管或鼻腸管注入由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能（包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、維生素、微量元素等多種成分），初始劑量300～500mL，泵速控制在20mL/h，隨后適當(dāng)增加計(jì)量，每次增加量控制在200～500mL之間，泵速控制40～60mL/h，具體根據(jù)患者耐受性確定。

1.4? 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況：基于研究對(duì)象護(hù)理前后生化檢查[3]，獲取前清蛋白（PAB）、血清白蛋白（AIb）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總蛋白（TP）、血糖（GLU）等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。 ②不良反應(yīng)發(fā)生情況：在研究對(duì)象治療與護(hù)理期間，觀察與記錄患者腹瀉、腹痛、便秘、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，指標(biāo)水平服從正態(tài)分布，比較用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

護(hù)理前，所有研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理后，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均所有改善，但腸內(nèi)組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于腸外組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

腸外組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%（8/46），包括2例腹痛、3例腹瀉、2例便秘、1例感染;腸內(nèi)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46），包括1例腹瀉，1例便秘，腸內(nèi)組明顯低于場(chǎng)外組（χ2=4.039，P=0.044）。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者受疾病特征影響，在治療過程中其機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，存在內(nèi)分泌功能失調(diào)、水電解質(zhì)失衡、腸胃功能紊亂、神經(jīng)功能紊亂等問題[4]。這使得神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員為其提供行之有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，以改善神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)，提升患者疾病治療效果。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床常用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能允許情況下，通過鼻胃管、鼻腸管、空腸造口管等途徑，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素、瑞代、能全素等）一次性輸注、間歇性重力滴注或連續(xù)輸注，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求;腸外營(yíng)養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能不允許腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，通過中心靜脈插管、周圍靜脈插管等途徑，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)制劑供給，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求[5]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理形式不同，所以臨床護(hù)理效果不可避免存在一定差異。在本次研究中，腸內(nèi)組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率，與腸外組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明：在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者治療過程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)用性更強(qiáng)，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。因此，在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)患者實(shí)際情況，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者胃腸道功能允許情況下，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，并做好相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于部分無法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的患者，可通過靜脈注射方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，改善神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)失衡問題。

參考文獻(xiàn)

[1]林莉.對(duì)比分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（02）：327-328.

[2]劉芳，高嵐，王宇嬌，等.重癥腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理實(shí)踐與依據(jù)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（09）：1166-1171.

[3]劉春，陳潔，華平，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的比較研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（11）：587-588.

[4]李玉群，袁琛燁.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：30-31.

[5]吳昌徽，程瓊，張婷.神經(jīng)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：28-30.