方修星

摘? 要：目的? 探討病區(qū)藥方退藥的相關(guān)情況，開(kāi)展藥品指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。方法? 對(duì)崇左市人民醫(yī)院于2019年1月～2019年12月期間病區(qū)藥方退藥情況進(jìn)行整理，進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果? 通過(guò)觀察各科室退藥單，對(duì)退藥情況進(jìn)行整理可知，抗生素占各科室退藥品種占比較高，醫(yī)囑停藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)后停藥是主要的退藥原因。結(jié)論? 通過(guò)對(duì)病區(qū)藥房退藥情況進(jìn)行了解，制定針對(duì)性的藥物管理流程與制度，嚴(yán)格控制臨床用藥，可保證用藥合理性，提升用藥安全。

關(guān)鍵詞：病區(qū)藥房;退藥類(lèi)別;退藥單

中圖分類(lèi)號(hào)：R952? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0033-03

藥物治療是臨床多種疾病的首選治療方式，不同藥品在疾病預(yù)防、治療、診斷中發(fā)揮著不同作用，可有目的性對(duì)生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整。藥品作為特殊性商品，藥品質(zhì)量直接影響著用藥安全性[1]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中顯示“為了保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除藥物本身質(zhì)量問(wèn)題以外，其他個(gè)人原因則不允退換”，此規(guī)定通過(guò)加強(qiáng)藥物退換管理，可使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用合理性顯著提升，最大程度保證患者擁有安全。但是，上述規(guī)定在臨床實(shí)際工作中卻無(wú)法順利執(zhí)行，主要是由于住院部患者退藥事件較多，每日都有，導(dǎo)致護(hù)士與藥師工作量隨之增加，導(dǎo)致醫(yī)院藥品安全存在一定風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。因此，本文通過(guò)對(duì)我院2019年退藥單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，了解退藥情況，尋找病區(qū)藥房退藥原因與類(lèi)型，針對(duì)性制定科學(xué)有效藥物管理制度，控制退藥頻率，提升臨床用藥安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)崇左市人民醫(yī)院于2019年1月～2019年12月期間病區(qū)共開(kāi)具藥物單藥2259960條，對(duì)退藥情況進(jìn)行整理，調(diào)查內(nèi)容包括病房名稱(chēng)、領(lǐng)藥條目數(shù)、統(tǒng)計(jì)領(lǐng)藥品種數(shù)，記錄每日退藥條目、抗生素、中成藥、血液系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物對(duì)不同類(lèi)型藥物進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)記錄醫(yī)囑更改、藥房庫(kù)存不足等藥物退藥原因。對(duì)退藥科室、退藥類(lèi)別、退藥原因進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算構(gòu)成比，并以表格形式進(jìn)行表示。

1.2? 方法

退藥事件發(fā)生后，不僅增加醫(yī)務(wù)人員工作量，而且部分藥物由于需要冷藏、避光處理，一旦藥物取出后退回，很有可能已經(jīng)出現(xiàn)質(zhì)變，針對(duì)此類(lèi)藥物退回藥房后，醫(yī)院為了保證用藥安全性，需要將此類(lèi)藥物銷(xiāo)毀，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院資源損傷[3]。因此，根據(jù)醫(yī)院退藥情況，制定以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施，以降低退藥發(fā)生率。

①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床藥師服務(wù)落實(shí)，醫(yī)院藥師、醫(yī)護(hù)人員在用藥期間，需對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行妥善觀察，醫(yī)師也需對(duì)藥品的適應(yīng)證進(jìn)行準(zhǔn)確把握，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，下達(dá)醫(yī)囑時(shí)也需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，及時(shí)更換藥品。將退藥問(wèn)題與科室內(nèi)部考核掛鉤，針對(duì)可以提前避免的退藥事件未能正確處理者給予相應(yīng)處罰，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)退藥情況的重視。

②嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，完善退藥機(jī)制，明確不退藥范圍，精神類(lèi)藥品、拆零包裝的口服藥品、血液制品等均不可退回，明確藥物使用情況，避免因人為因素導(dǎo)致退藥情時(shí)包裝污染、損壞的藥品也不予辦理退藥手續(xù)[4]。針對(duì)無(wú)法辦理退藥手續(xù)的藥品，醫(yī)護(hù)人員也需耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解不能退藥的原因，獲取患者及家屬的理解，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

③庫(kù)房及時(shí)將停藥、出現(xiàn)藥品規(guī)格更換等情況告知臨床醫(yī)師，使醫(yī)師在開(kāi)具藥品時(shí)根據(jù)藥品供應(yīng)情況合理開(kāi)具藥方。并及時(shí)上傳藥品說(shuō)明書(shū)，以便醫(yī)師及時(shí)查閱，保證用藥的合理性。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)各科室退藥情況、退藥類(lèi)別、退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)比實(shí)施改進(jìn)措施后退藥情況的改善情況。

2? 結(jié)果

2.1? 各科室退藥情況分析

2019年各科室總退藥單數(shù)達(dá)到47688條，占藥品使用2.11%，眾多科室中兒科、重癥醫(yī)學(xué)科兩個(gè)科室的退藥率較高，而呼吸內(nèi)科、普通外科等科室退藥率較低。見(jiàn)表1。

2.2? 退藥類(lèi)別統(tǒng)計(jì)

根據(jù)藥物物理作用對(duì)47688件退藥藥單中的退回藥品種類(lèi)進(jìn)行歸類(lèi)，其中水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥、抗生素、呼吸系統(tǒng)類(lèi)藥物構(gòu)成比最高，且構(gòu)成比均>10%。見(jiàn)表2。

2.3? 退藥原因

統(tǒng)計(jì)47688件退藥藥單的退藥原因可知，常見(jiàn)的退藥原因包括醫(yī)囑更改、病人非計(jì)劃性出院、藥品不良反應(yīng)、藥房庫(kù)存不足、患者拒絕用藥等。見(jiàn)表3。

2.4? 改善情況

經(jīng)過(guò)實(shí)施改進(jìn)措施后，退藥率從2.11%降至1.55%以?xún)?nèi)，實(shí)施的改進(jìn)策略對(duì)退藥情況可進(jìn)行有效控制，避免藥物出現(xiàn)不必要浪費(fèi)，保證用藥安全。

3? 討論

病區(qū)藥房退藥情況較為常見(jiàn)，兒科、重癥醫(yī)學(xué)科的退藥頻率占比較高;抗生素占退藥品種較高，主要是由于手術(shù)治療及感染預(yù)防等方面中抗生素的使用率較高，導(dǎo)致退藥情況也較為常見(jiàn)。分析表3退藥原因可知，醫(yī)囑更改、患者非計(jì)劃性出院均是常見(jiàn)原因。臨床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是臨時(shí)醫(yī)囑，一類(lèi)是長(zhǎng)期醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑是取藥后，留待第2d使用，若第二日醫(yī)師查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的病情好轉(zhuǎn)或惡化，原有藥方已經(jīng)不再適宜時(shí)，醫(yī)師會(huì)對(duì)用藥方案進(jìn)行更改，此時(shí)前日已領(lǐng)取的藥物只能做退藥處理[5]。青霉素藥物臨床使用時(shí)，若患者皮試結(jié)果呈陽(yáng)性，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)師越級(jí)使用抗生素等情況，均可對(duì)抗生素藥物進(jìn)行退藥處理。臨床用藥時(shí)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，藥師根據(jù)藥品療效、配藥禁忌等原因，與醫(yī)師及患者溝通后更改藥方，也可成功退藥。

經(jīng)靜脈給藥時(shí)，用藥后易引起相關(guān)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響后續(xù)治療開(kāi)展時(shí)，就需要停止用藥，此時(shí)則需對(duì)原有藥物做退藥處理。醫(yī)囑錄入到電腦中出現(xiàn)藥物錄入錯(cuò)誤，與醫(yī)囑不同取藥后，發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤只能選擇退藥處理。藥方中藥品不足、藥物保存不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致退藥事件發(fā)生[6]?；颊哂盟帟r(shí)因自身感覺(jué)療效不佳、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑了解藥物的相關(guān)不良反應(yīng)較高，拒絕使用時(shí)，均可導(dǎo)致已經(jīng)記賬卻未使用的藥品退回?；颊咚劳觥⑥D(zhuǎn)院或者患者突然要求出院，等情況也會(huì)導(dǎo)致退藥情況發(fā)生。

建議臨床科室做好病人計(jì)劃性出院工作，建立出院計(jì)劃?rùn)n案，根據(jù)患者的病情、出院需求量表等進(jìn)行明確?；颊叱鲈呵?，由護(hù)理人員與患者及家屬溝通商討出院計(jì)劃，開(kāi)展必要的健康宣教，對(duì)患者的是否已經(jīng)掌握必要的訓(xùn)練方式與知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，待患者病情恢復(fù)良好，康復(fù)訓(xùn)練有效掌握，即可安排患者出院時(shí)間，并在出院當(dāng)日引導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)。

綜上，退藥事件在一定情況下影響著醫(yī)院用藥安全，因此，加強(qiáng)病區(qū)藥房規(guī)范化管理，對(duì)退藥情況進(jìn)行提前預(yù)防控制，可最大程度保證藥品安全。

參考文獻(xiàn)

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