張錫鋒

摘? 要：目的? 針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。方法? 選取中科大附一院安徽省立醫(yī)院2018年6月～2020年5月接診的腦動(dòng)脈瘤患者77例，將其按照入院先后順序分為對(duì)照組（38例）與觀察組（39例），分別給予常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理。并對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、肢體功能評(píng)分（Fugl-Meyer）、腦卒中改良評(píng)分（Rankin）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)差異化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者NIHSS、Rankin均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者生活自理能力及生活質(zhì)量的提升具有著突出價(jià)值。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;腦動(dòng)脈瘤;運(yùn)動(dòng)功能;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0140-03

腦動(dòng)脈瘤是當(dāng)代臨床上比較常見(jiàn)的一種顱內(nèi)血管病變疾病，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療，臨床上主要所應(yīng)用的治療手段為血管栓塞介入術(shù)，同時(shí)要輔以科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理，以此來(lái)有效的改善患者預(yù)后和保證臨床治療效果[1]。而快速康復(fù)外科主要就是一種為圍術(shù)期所采取的具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理模式。為更好掌握快速康復(fù)外科護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用效果，本文特結(jié)合臨床77例臨床病例進(jìn)行了實(shí)證分析，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究以2018年6月～2020年5月為周期，將2年內(nèi)中科大附一院安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科所收治的腦動(dòng)脈瘤患者77例作為此次研究病例樣本，入組患者均經(jīng)腦部CT檢查和數(shù)字減影血管造影檢查確診。

按照入院先后順序的原則將77例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組患者38例，患者基本信息為：男性22例，女性16例，最大年齡77歲，最小年齡44歲，平均（53.14±5.18）歲，病程處于0.50～7.33年，平均病程為（3.82±0.45）年。觀察組患者39例，基本信息為：男性24例，女性15例，最大年齡78歲，最小年齡40歲，平均（54.04±5.22）歲，病程處于0.61～7.50年，平均病程為（3.94±0.52）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基本信息方面的比較無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)既往精神病史，無(wú)認(rèn)知障礙，可正常交流;②無(wú)內(nèi)科嚴(yán)重感染疾病;③無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證;④患者及家屬對(duì)此次研究知情且簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證的患者;②存在認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流的患者;③合并有內(nèi)科嚴(yán)重疾病的患者;④配合度較低的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理干預(yù)及術(shù)后飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下方面。

1.3.1? 術(shù)前護(hù)理執(zhí)行

通過(guò)護(hù)患交流了解患者既往病史以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，以此為依據(jù)為患者而量身定制個(gè)性化綜合護(hù)理方案。加強(qiáng)呼吸功能及床上排便訓(xùn)練，以提升其術(shù)后適應(yīng)性。做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者在術(shù)前1 d進(jìn)食以易消化的正常食物為主，術(shù)前1 d晚12點(diǎn)之后禁食禁飲，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰側(cè)備皮，建立靜脈通路，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前2 h給予患者口服適量葡萄糖。

1.3.2? 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后心理干預(yù)：待患者清醒后及時(shí)告知患者已成功度過(guò)手術(shù)關(guān)，給予患者更多的關(guān)心，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫消極情緒影響，同時(shí)做好患者家屬的教育工作，明確術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的必要性，以提升患者及家屬的依從性。②并發(fā)癥護(hù)理：做好口腔、尿路護(hù)理，進(jìn)行2次/d，以避免肺部感染和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后24 h，可指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體關(guān)節(jié)互動(dòng)，每日進(jìn)行4次練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間控制在30 min左右。術(shù)后2 d結(jié)合患者病情的好轉(zhuǎn)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練難度和活動(dòng)量，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以患者不勞累為宜。④語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：待患者意識(shí)清晰之后協(xié)助患者進(jìn)行早期的語(yǔ)言功能訓(xùn)練，反復(fù)的練習(xí)舌頭活動(dòng)，對(duì)患者的唇部、舌部、喉部以及其他肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)其協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

兩組患者均術(shù)后隨訪持續(xù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，神經(jīng)功能使用神經(jīng)功能量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，該量表總計(jì)15個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能越差。運(yùn)功功能使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fulg-Meyer）[2]進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛5個(gè)維度，共計(jì)113條目，每條目0～2分，總分226分，分值越高則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。獨(dú)立生活能力使用Rankin進(jìn)行評(píng)估，分值越高說(shuō)明患者生活自理能力越差。Rankin量表總計(jì)7個(gè)的等級(jí)，分值0～6分，分值越高則說(shuō)明患者獨(dú)立生活能力越差。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥總發(fā)生率=（惡心嘔吐+尿路感染+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)處理工作，計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer、Rakin評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)差異化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者NIHSS、Rankin均顯著低于對(duì)照組;觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦動(dòng)脈瘤在現(xiàn)代臨床疾病治療領(lǐng)域?qū)儆谝环N比較常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，給患者的生命健康安全帶來(lái)了巨大的威脅。目前，對(duì)于該疾病的治療普遍采取血管栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療，雖然手術(shù)治療效果良好，但很多時(shí)候往往由于患者對(duì)疾病專業(yè)認(rèn)知度的不足，很容易產(chǎn)生一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[4]。所以，如何制定一套科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)方案也就顯得意義重大。

快速康復(fù)外科護(hù)理，屬于一項(xiàng)全新的護(hù)理模式，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，其涉及面更為全面，通過(guò)術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)前健康宣教、術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)后心理指導(dǎo)、早期康復(fù)訓(xùn)練等一系列的綜合干預(yù)措施，能夠更好促進(jìn)患者康復(fù)。大量臨床實(shí)踐也競(jìng)相證明了該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

在此次研究中，結(jié)合77例腦動(dòng)脈瘤患者，通過(guò)隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，結(jié)合具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)看，在觀察組患者中，無(wú)論是SAS與SDS評(píng)分，還是NIHSS、Fugl-Meyer、Rankin評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此也表明：快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比更具優(yōu)勢(shì)，其在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活自理能力的恢復(fù)，而且還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮出了突出價(jià)值。

總而言之，快速康復(fù)外科護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用，不僅可以有效的改善患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及控制并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)于患者生活自理能力及生活質(zhì)量的提升具有著突出價(jià)值。因此，該護(hù)理模式值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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