梁秀 黃碧珍 葉素媛

摘? 要：目的? 探討預見性護理在防治ICU患者失禁相關性皮炎（Incontinence associated dermatitis，IAD）中的應用效果。方法? 將懷集縣人民醫(yī)院2019年4月～2020年4月收治的76例失禁患者，隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預組，每組38例;常規(guī)組采用常規(guī)護理，干預組實施預見性護理干預，評價兩組IAD的發(fā)生率、入院至發(fā)生IAD的時間及IAD嚴重程度。結果? 實施干預后，干預組患者IAD的發(fā)生率、入院至發(fā)生IAD的時間及IAD嚴重程度均低于常規(guī)組（P<0.05）。結論? 對ICU失禁患者應用預見性護理，能降低IAD的發(fā)生率，延緩IAD的發(fā)生以及降低IAD發(fā)生的嚴重程度。

關鍵詞：預見性護理;ICU;失禁相關性皮炎;大小便失禁

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0116-02

失禁相關性皮炎（IAD）是大小便失禁患者身上出現(xiàn)的一種接觸性刺激性皮炎，是由失禁引起的常見并發(fā)癥，其發(fā)生部位并不局限于會陰部，還常累及臀部、大腿等處。相關研究表明[1-2]，ICU的患者發(fā)生率IAD最高可達36.0%～50.0%。而且，長期暴露的大小便失禁會增加住院時間和感染的風險[3]。已有研究表明[4]，IAD的預防優(yōu)先于治療。但目前臨床護士對IAD的重視度和認知水平普遍偏低，不能滿足臨床護理工作的需要[5-6]。預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面分析和評估，提前預知護理過程中患者可能出現(xiàn)的風險變化，采取有效的護理策略，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的生活質量和臨床結果[7]。本研究對ICU失禁患者實施預見性護理干預，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月在懷集縣人民醫(yī)院ICU進行治療的76例失禁患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預組，每組38例。常規(guī)組中男性16例，女性22例，年齡67～82歲，平均（71.16±3.68）歲，失禁類型：小便失禁17例、大便失禁10例、大小便雙失禁11例。干預組患者男性15例，女性23例，年齡69～83歲，平均（71.32±2.27）歲，失禁類型：小便失禁16例、大便失禁12例、大小便雙失禁10例。比較兩組基本資料，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。該項應用通過醫(yī)院相關倫理監(jiān)督部門審批，參與的患者及（或）家屬均具備自主選擇權，并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①為尿失禁、大便失禁或大小便雙失禁的患者[8];②住院≥7 d。

排除標準：①帶入壓瘡或院內(nèi)壓瘡;②肛周膿腫、在IAD好發(fā)部位存在感染病灶或傷口。

1.3? 方法

常規(guī)組與干預組，自患者入院當天開始直至出院分別實施相應的干預措施。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理措施：在大小便污染患者皮膚后及時清洗、使用皮膚保護劑、留著尿管、保持床單整潔。

干預組患者給予預見性護理干預，具體做法包括：（1）籌建IAD預見性護理小組。（2）循證查閱預見性護理相關性知識，結合ICU臨床實踐，制訂出科學的評估、防治管理制度及作業(yè)流程。（3）對護士進行培訓，掌握IAD的風險評估及防治方法等，培訓內(nèi)容包括IAD的預防性理念、風險評估方法、防治方法與操作流程。（4）制定失禁檢查表，小組成員針對失禁患者進行IAD風險評估，內(nèi)容包括：①患者生活能力評分、失禁情況（種類、時間）、皮膚護理狀況等;②IAD的風險或危險因素構成：組織耐受性，皮膚是否長時間暴露于濕性環(huán)境，是否使用身體約束裝置，患者自身的抵抗力，是否合并病原體的感染等;③高風險者，啟動預見性護理程序，在檢查表、床頭及交班日志上做出風險警示，查檢皮膚每2小時1次，并納入重點交接班內(nèi)容。（5）實施預見性皮膚護理流程：①保持皮膚清潔、干爽：及時發(fā)現(xiàn)和清除排泄物對皮膚的刺激;使用一次性尿布墊;用一次性造口袋對肛周皮膚進行保護;對尿失禁患者予留置導尿;保持患者衣物和床單清潔和干燥。②適時翻身，清潔皮膚后使用滋潤油膏、保護粉、中藥制劑及水性敷料等作預防或保護皮膚免受糞便的刺激。③給予腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。

1.4? 評價指標

（1）IAD的發(fā)生率。（2）入院至IAD發(fā)生的時間。（3）IAD發(fā)生的嚴重程度：采用IAD嚴重程度分級標準[8]，分為3個等級：①輕度IAD：皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū);在膚色深暗的患者中，觸診發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者主訴有灼燒感或疼痛。②中度IAD：皮膚局部出現(xiàn)破損，受損皮膚出現(xiàn)亮紅色、白色或黃色，伴有滲液或滲血，患者主訴有疼痛感。③重度IAD：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;檢驗水準ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? IAD發(fā)生率

干預組為13.16%（5/38），常規(guī)組為39.47%（15/38），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.280，P<0.01）。

2.2? 入院至IAD發(fā)生的時間

干預組5例IAD為（3.99±0.53）d，常規(guī)組5例IAD為（2.57±0.31）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t =14.315，P<0.01）。

2.3? 干預組發(fā)生IAD的嚴重程度分級低于常規(guī)組

干預后，干預組IAD嚴重程度均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

ICU失禁患者易發(fā)生IAD，這與其病情重移動能力受限、頻發(fā)性失禁發(fā)作（尤其是糞便污染）、常使用不透氣的護理墊等封閉性產(chǎn)品、營養(yǎng)狀況差等因素有關。發(fā)生IAD不僅會降低患者自尊心、增加患者的不適感、增加護士的工作量，還可能引起患者或家屬投訴，甚至導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，AID的問題已引起醫(yī)院管理者高度的重視。

預防IAD的首要關鍵是避免潮濕、糞便等刺激的存在，因而對高風險患者實施有預見性的護理干預，進行前瞻性的風險評估，規(guī)范做好皮膚清潔，使患者脫離IAD發(fā)生的危險因素，及時給予皮膚保護劑保護皮膚，對于失禁患者減少IAD的發(fā)生具有重要意義。但同時也應注意到，目前我國臨床護士IAD預防及管理知識水平不能滿足臨床需要，可能與護士缺乏相關知識培訓有關[9]。預見性護理即超前護理，是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施，通過預見性護理可以降低疾病的惡化率，在預防并發(fā)癥的過程中也越來越受到重視。因此，在ICU失禁患者中要融入預見性的護理干預，形成IAD的敏感指標監(jiān)測體系，結合ICU臨床實踐，制訂出科學的評估、防治管理制度及作業(yè)流程，有針對性地對ICU護理人員進行培訓，提高其對IAD的認知與重視，能夠對失禁病患者做出正確的風險評估，并據(jù)此進行下一步的監(jiān)測及實施防治措施，從而有效地降低IAD的發(fā)生。本項研究結果顯示，實施預見性護理的干預組IAD的發(fā)生率為13.16%，明顯低于常規(guī)組39.47%，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，對ICU失禁患者采用預見性護理，能降低IAD的發(fā)生率，延緩IAD的發(fā)生以及降低IAD發(fā)生的嚴重程度。該方法適用于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等失禁患者較多的科室借鑒運用。

參考文獻

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