趙娜 梁翠榮

摘? 要：目的? 研究探討將快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念應用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)護理中的效果。方法? 選取130例于2017年6月～2019年9月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，應用數(shù)字隨機排序的方式分為對照組（65例，圍術(shù)期行常規(guī)護理）和研究組（65例，圍術(shù)期行FTS護理），對比兩組患者圍術(shù)期常規(guī)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 經(jīng)護理后研究組患者手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 將FTS理念應用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中，能夠在保證其安全性的基礎上提高手術(shù)效果，并縮短患者術(shù)后恢復時間。

關(guān)鍵詞：PTS;單孔胸腔鏡;肺癌;圍手術(shù)期;護理

中圖分類號：R47? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0107-03

肺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，高發(fā)于吸煙人群以及既往患有肺部慢性感染的群體，發(fā)病后常伴隨胸痛、咯血、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，同時由于癌細胞擴散速度較快，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)肺周邊組織出現(xiàn)腫瘤，危及患者生命安全。有關(guān)肺癌常采用外科手術(shù)形式進行治療，其中單孔胸腔鏡根治術(shù)是當前最常用的手術(shù)方式之一，在根治腫瘤細胞增殖分化具有較好的表現(xiàn)。但在中后期肺癌患者中卻表現(xiàn)出預后性不佳的情況，從而影響手術(shù)最終效果[1]。本院針對上述問題開展了一項研究，將FTS理念用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)護理中，并分析該護理模式效果，研究成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取130例于2017年6月～2019年9月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，應用數(shù)字隨機排序的方式分為對照組與觀察組。其中對照組共65例，男性41例，女性24例;年齡在35～69歲間，平均年齡（52.80±7.51）歲。研究組65例，男性43例，女性22例，年齡在34～68歲間，平均年齡（55.3±7.8）歲。患者均知曉本次研究內(nèi)容，并在其同意下簽署知情協(xié)議。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理會審核批準。以上患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)CT、MRI等影像學檢查后可知納入患者均滿足衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范（2012年版）》[2]肺癌診斷標準;②患者腫瘤直徑在1～6 cm之間;③患者滿足單孔胸腔鏡根治術(shù)的手術(shù)指征。

排除標準：①已發(fā)生器官轉(zhuǎn)移患者②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、糖尿病以及其他腫瘤疾病患者;③存在嚴重精神障礙，無法配合護理人員完成護理的患者;④一般資料異?；蛉笔Щ颊摺?/p>

1.3? 方法

兩組患者經(jīng)診斷后均進行完全一致的單孔胸腔鏡根治術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)護理，其主要內(nèi)容為：術(shù)前做好有關(guān)單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的宣教工作，術(shù)中嚴格監(jiān)控患者生命體征，術(shù)后做好患者飲食護理和營養(yǎng)支持，若患者在護理過程中出現(xiàn)任何意外需及時通知主治醫(yī)師并做好應急處理。

研究組則在常規(guī)護理基礎上代入FTS理念，具體流程如下：①術(shù)前護理：進一步加強術(shù)前訪視內(nèi)容，除為患者講解手術(shù)流程外，還需對其開展相關(guān)心理護理干預，通過術(shù)前心理疏導工作，通過積極與患者溝通的方式來建立起練好的護患關(guān)系，并通過激勵患者與提供既往成功手術(shù)案例的方式緩解其不良心理并提高患者依從性。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。應用霧化吸入的方式進一步改善患者通氣功能。并開展術(shù)前呼吸功能訓練，如幫助患者如何輔助吸痰以及手術(shù)臺排泄等，以保證患者能盡早適應術(shù)中和術(shù)后體位等特殊要求。對于存在基礎?。ㄈ绺哐獕海┑幕颊咝g(shù)前需對其基礎病進行抑制。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者在術(shù)前可為其提供營養(yǎng)餐或手術(shù)所需營養(yǎng)來改善營養(yǎng)不良的情況，必要時對以上患者實行多學科會診，以保證手術(shù)能順利開展。②術(shù)中護理：手術(shù)過程中將手術(shù)室溫度和濕度分別控制在24℃～28℃、40%～60%左右，應用輸液加溫器將藥液加溫至適宜溫度后輸注入患者體內(nèi)，并控制輸液速度和輸液量，防止在治療過程中因血液流失引起患者的體溫下降。隨時觀察患者通氣狀況，并及時完成吸痰，防止氣道堵塞。③術(shù)后護理：完成手術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，并檢查切口處有無滲血或感染的情況發(fā)生，觀察胸腔閉式引流管顏色、性狀和量。指導患者術(shù)后8 h后少量飲水，以糾正因手術(shù)引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂和體內(nèi)酸堿不平衡的情況。氧流量控制在3～4 L/min之間，以維持患者血氧飽和度在95%以上。觀察患者生命體征趨于穩(wěn)定后指導其完成簡單的擴胸運動，以減少術(shù)后肺栓塞發(fā)生率。

1.4? 觀察指標及評價標準

對比兩組患者圍術(shù)期常規(guī)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期常規(guī)指標統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管拔除時間及住院時間。并發(fā)癥統(tǒng)計呼吸困難、肺栓塞、胸腔再積液3項。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹脹腹痛+肺栓塞+胸腔再積液）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者圍術(shù)期常規(guī)指標對比

經(jīng)對比后可知，兩組的患者胸管拔除時間比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而手術(shù)時間、及住院時間，研究組明顯短于對照組;術(shù)中出血量研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

完成護理后，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來隨著吸煙群體增大，加之空氣污染，導致肺癌發(fā)病率逐年上升，作為惡性腫瘤的一員，其具有病程進展快，易擴散等特點，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為血痰、低熱、氣急等，后可引起呼吸困難、肺外癥狀等嚴重表現(xiàn)，若不及及時在擴散前開展有效的治療，則將大幅縮減患者的生存率[3]。

有關(guān)肺癌的治療常采用外科手術(shù)切除的方式，其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前使用率最高的方式之一，通過在患者腹側(cè)做一條約4 cm長的小切口，將胸腔鏡從切口處置入，應用胸腔鏡進行引導，切除癌變的肺葉以及清掃淋巴結(jié)。該手術(shù)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其對患者軀體造成的創(chuàng)傷更小，減少出血的情況并提高治療效果，對病程助于早中期的患者療效較好[4]。但該手術(shù)操作難度較大，并且在遇到患者腫瘤直徑較大的情況時其手術(shù)預后會受到影響，不利于后期康復治療的進行。因此，在使用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)時需要配合更為細致的護理方可保持其優(yōu)秀的治療效果[5]。

本次研究選擇將FTS理念應用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理中，并對其最終的護理效果進行分析。FTS理念是近年來新提出的一種護理理念，即通過在整個圍手術(shù)期對肺癌患者進行營養(yǎng)控制、藥物控制、心理護理等干預，進而提高患者生理功能的恢復效果以及改善心理情緒，降低術(shù)后風險發(fā)生的概率，最終改善患者的各個圍術(shù)期指標。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，采用FTS護理的研究組患者手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將FTS理念應用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中，能夠在保證其安全性的基礎上提高手術(shù)效果，并縮短患者術(shù)后恢復時間。經(jīng)證實，該護理方案確實可行，值得進行臨床應用。

參考文獻

[1]董敏.快速康復外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（33）：109+112.

[2]徐惠綿，朱志.衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范》解讀[J].浙江醫(yī)學，2012，34（16）：1319-1321.

[3]沈思雯，馮荃.加速康復外科理念下單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（8）：242+245.

[4]王剛，葉永強，謝寶龍，等.單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床應用體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，27（6）：89-91.

[5]劉建.加速康復外科理念對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（34）：195-197.