丁玉榮，李偉東

（1.多倫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.多倫縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 027300）

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)耳機(jī)械性疾病，占眩暈癥的比例較大，其是造成耳源性眩暈的主要原因，臨床表現(xiàn)為當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。目前，臨床多采用復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，其可在一定程度上控制患者病情，但相關(guān)研究指出，部分患者經(jīng)復(fù)位治療后的復(fù)發(fā)率仍較高[1-2]。因此，有效分析良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床采取針對(duì)性治療和干預(yù)措施尤為關(guān)鍵?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月多倫縣人民醫(yī)院收治的160例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料，其中男性57例，女性103例；年齡35～70歲，平均（55.67±3.21）歲。根據(jù)其治療后的復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（35例）和未復(fù)發(fā)組（125例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；Dix-Hallpike測(cè)試呈陽(yáng)性，變位試驗(yàn)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、劇烈水平性眼震，反復(fù)試驗(yàn)出現(xiàn)疲勞性，頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置時(shí)有短暫眩暈者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅尼埃病引起的眩暈者；伴有嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及凝血功能異常者；心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 依據(jù)患者受累半規(guī)管采取適宜的復(fù)位方法，其中外半規(guī)管受累予以Barbecue翻滾法+Gufoni法；前、后半規(guī)管受累予以改良Epley法+體位限制[4]。

1.2.2 復(fù)發(fā)判斷方法 患者首次治療后3 d內(nèi)于門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)發(fā)作性眩暈，且Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陰性提示治愈；若Dix-Hallpike測(cè)試呈陽(yáng)性，則需再次行復(fù)位治療。觀察時(shí)間從治愈時(shí)開(kāi)始，隨訪(fǎng)12個(gè)月，若隨訪(fǎng)期間患者于門(mén)診復(fù)查發(fā)現(xiàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陽(yáng)性，且出現(xiàn)發(fā)作性短暫眩暈則判定為復(fù)發(fā)，需行復(fù)位治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①收集兩組患者的臨床資料，主要包含年齡、性別、病程、受累半規(guī)管、發(fā)作次數(shù)、復(fù)位次數(shù)、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血脂、有無(wú)外傷史等，進(jìn)行單因素分析。②以多因素Logistic回歸分析篩選良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)數(shù)資料比較予以χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，予以t檢驗(yàn)；以多因素Logistic回歸分析良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析 160例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為21.88%。復(fù)發(fā)組患者年齡大于未復(fù)發(fā)組，復(fù)位次數(shù)多于未復(fù)發(fā)組，且病程＞7 d、發(fā)作次數(shù)＞6次、有糖尿病、有高血脂、有外傷史的患者占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 影響良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程＞7 d、發(fā)作次數(shù)＞6次、復(fù)位次數(shù)多、有糖尿病、有高血脂、有外傷史均為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=3.789、4.233、3.971、3.979、3.586、3.404，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)。現(xiàn)階段，臨床采用復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈雖可改善患者病情，但多數(shù)患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，進(jìn)而影響患者預(yù)后。李鵬宇等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，479例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)復(fù)位治療后復(fù)發(fā)101例，復(fù)發(fā)率為21.09%，本研究結(jié)果顯示，160例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為21.88%，與之基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，有效分析良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素意義重大。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程＞7 d、復(fù)位次數(shù)多、有糖尿病、有高血脂、有外傷史均為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者雖表現(xiàn)為短暫性眩暈，但治療前耳石持續(xù)累及半規(guī)管，導(dǎo)致病情復(fù)雜，如未得到及時(shí)治療，延誤治療進(jìn)程，極易引起疾病復(fù)發(fā)；此外，復(fù)位次數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高，可能與半規(guī)管受累程度有關(guān)，此類(lèi)患者即使經(jīng)過(guò)多次手法復(fù)位治愈后，仍可能在短期內(nèi)再次復(fù)發(fā)；且復(fù)發(fā)次數(shù)過(guò)多和病程過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)誘發(fā)患者的焦慮、抑郁甚至恐懼情緒，引發(fā)軀體化癥狀，加大病情緩解難度[6]。伴有糖尿病、高血脂等合并癥的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后更易復(fù)發(fā)的原因可能為，此類(lèi)患者自身糖脂代謝紊亂，且血漿高脂質(zhì)可使血液黏稠度增加，進(jìn)而使血流阻力明顯增加，血液流速顯著減慢，可在動(dòng)脈壁內(nèi)大量沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致前庭微循環(huán)障礙，患者內(nèi)耳血液供應(yīng)不足，引起疾病復(fù)發(fā)[7]。有外傷史的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后更易復(fù)發(fā)的原因可能為，外傷可導(dǎo)致耳石脫落，影響患者前庭微循環(huán)，且內(nèi)耳主要由內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血，其血管細(xì)小，對(duì)缺血極為敏感，前庭缺血可引起眩暈發(fā)作[8]。

綜上，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括病程＞7 d、發(fā)作次數(shù)＞6次、復(fù)位次數(shù)多、有糖尿病、有高血脂、有外傷史等，臨床可據(jù)此給予患者針對(duì)性治療和干預(yù)措施，以降低良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。