夏 俊，錢虹伃，奚向東，張建明

（1.常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇常州 213003）

貝爾面癱在臨床上又被稱作特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，屬于面神經(jīng)炎疾病的一種，莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥是造成貝爾面癱的主要原因，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為口角下垂、上下唇無法緊急閉合等，進(jìn)而發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時(shí)漏氣、吹氣等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。臨床通常應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素等消除面神經(jīng)的非特異性炎癥反應(yīng)，恢復(fù)面神經(jīng)損傷，然而單純藥物治療的療效并不穩(wěn)定，年齡較大或者病程較長(zhǎng)的患者預(yù)后往往不佳。在中醫(yī)學(xué)中，面癱被劃分為“口癖”“吊斜風(fēng)”范疇，多因外感風(fēng)寒之邪，侵襲陰陽脈絡(luò)，致使氣血不暢而發(fā)病[2]。傳統(tǒng)針灸治療面癱的臨床作用較為明顯，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如何選擇針灸的實(shí)施時(shí)機(jī)，并結(jié)合一定的輔助治療措施，以達(dá)到理想的治療效果成為研究的熱點(diǎn)之一。本研究因此對(duì)分期針灸結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)治療貝爾面癱的應(yīng)用效果展開探討，研究結(jié)果見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的125例貝爾面癱患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為兩組。面部運(yùn)動(dòng)組（62例）患者中男性32例，女性30例；年齡22～55 歲，平均（35.65±6.75）歲；病程 1～25 d，平均（12.38±3.35）d；病灶部位：鼓索以上30例，鼓索以下32例。分期針灸組（63例）患者中男性33例，女性30例；年齡 24～58 歲，平均（35.71±6.79）歲；病程 1～24 d，平均（12.41±3.38）d；病灶部位：鼓索以上31例，鼓索以下32例。兩組患者年齡、性別、病程、病灶部位等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]《面癱的中醫(yī)辨證治療》[4]中的關(guān)于貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；根據(jù)臨床癥狀、面神經(jīng)電生理檢查、顱腦CT等確診者；患者臨床資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、外傷性面神經(jīng)損傷等其他原因引起的面部肌肉麻痹患者；哺乳期、妊娠期女性；存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，口服阿昔洛韋片（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020005，規(guī)格：0.1 g/片），0.2 g/次，5次/d，連續(xù)服用10 d。面部運(yùn)動(dòng)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合面部運(yùn)動(dòng)治療，皺眉運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5 s后放松；微笑運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量微笑，嘴角上揚(yáng)至最大角度，保持5 s后放松；閉眼運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5 s，如患者無法自主閉眼，可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成；噘嘴運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在閉嘴時(shí)保持嘴部為口哨狀，同時(shí)盡量向前撅起，保持5 s后放松；張口運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復(fù)5～10次。以上各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天需完成10次以上。分期針灸組患者在面部運(yùn)動(dòng)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合分期針灸治療，根據(jù)患者病情將其分為急性期、靜止期與恢復(fù)期，急性期患者取患側(cè)合谷、翳風(fēng)、牽地、太沖、風(fēng)池、地倉穴位，面部留針4～12 min，每次行針間隔4 min；靜止期患者以透刺為主，使用電針治療儀配合治療，針刺加深，留針20 min；恢復(fù)期患者取患側(cè)陽陵泉、陽白、雙側(cè)足三里穴位，以直刺進(jìn)針，留針15 min，1次/d。設(shè)定1個(gè)治療周期為7 d，完成1個(gè)治療周期后休息2 d進(jìn)入下一個(gè)治療周期。在治療期間叮囑患者規(guī)律作息、營(yíng)養(yǎng)飲食、加強(qiáng)鍛煉。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效。顯效：治療后患者面部各分區(qū)功能均恢復(fù)正常，靜止時(shí)面部呈對(duì)稱表現(xiàn)，張力正常，眼部經(jīng)輕微用力即可閉合，口部對(duì)稱或輕度不對(duì)稱；有效：治療后患者面部雙側(cè)均無損害性不對(duì)稱出現(xiàn)，存在輕微面部痙攣，靜止時(shí)面部表現(xiàn)張力正常，眼部用力即可完全閉合；無效：治療后患者上頜無運(yùn)動(dòng)，眼無法閉合，口部呈輕微運(yùn)動(dòng)，面部不對(duì)稱[3]?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分、面部神經(jīng)評(píng)定量表（Sunnybrook）評(píng)分。FDI評(píng)分包含軀體功能（FDIP）評(píng)分與社會(huì)功能（FDIS）評(píng)分，F(xiàn)DIP評(píng)分提示患者的身體殘疾程度，具體包含食物進(jìn)入口腔時(shí)感覺困難、使用杯子喝水時(shí)感覺困難、講話發(fā)音時(shí)感覺困難、眼睛感覺干燥或過度流淚、張嘴時(shí)感覺困難5項(xiàng)，總是為1分，頻繁為2分，有時(shí)為3分，偶爾為4分，無為5分，得分累加后減去10，再乘以系數(shù)2.5計(jì)算總分值，最高分為37.5分，評(píng)分越高表示患者身體功能越好；FDIS評(píng)分總分為40分，得分越高表示患者社會(huì)生活能力越強(qiáng)[5]。Sunnybrook評(píng)分總分為100分，評(píng)分越高表示患者面部神經(jīng)損傷越輕[6]。③治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS評(píng)分，總分為80分，50分以上為焦慮，患者的焦慮狀態(tài)與評(píng)分呈正相關(guān)；SDS評(píng)分，總分為80分，53分以上為抑郁，患者的抑郁狀態(tài)與評(píng)分呈正相關(guān)[7]。④治療前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[8]。對(duì)患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康及總體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)維度總分均為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，分期針灸組患者臨床總有效率高于面部運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、Sunnybrook評(píng)分 治療后，兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、Sunnybrook評(píng)分均高于治療前，且分期針灸組高于面部運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、Sunnybrook評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、Sunnybrook評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。FDIP：軀體功能評(píng)分；FDIS：社會(huì)功能評(píng)分；Sunnybrook：面部神經(jīng)評(píng)定量表。

組別 例數(shù) FDIP評(píng)分 FDIS評(píng)分 Sunnybrook評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運(yùn)動(dòng)組 62 14.24±2.33 21.97±3.18* 10.03±3.48 22.53±4.24* 27.72±5.73 78.80±6.35*分期針灸組 63 14.25±2.32 27.01±4.44* 10.11±3.44 29.51±5.26* 27.88±5.51 82.10±7.18*t值 0.024 7.286 0.129 8.160 0.159 2.720 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 治療后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，且分期針灸組低于面部運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后面部運(yùn)動(dòng)組 62 56.29±7.02 50.56±5.22* 58.76±7.34 52.65±6.15*分期針灸組 63 56.95±7.14 41.78±5.15* 58.63±7.48 42.15±5.23*t值 0.521 9.466 0.098 10.289 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SF-36評(píng)分 治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且分期針灸組高于面部運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(, 分)

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(, 分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。SF-36：生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 生命活力 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運(yùn)動(dòng)組 62 51.52±1.0386.21±2.24*53.36±1.6386.86±2.64*43.37±1.0485.97±2.74*42.86±1.3186.12±2.14*分期針灸組 63 51.63±1.0088.12±1.35*53.43±1.5389.10±2.31*43.41±1.0889.10±1.33*42.81±1.3088.86±1.62*t值 0.606 5.762 0.248 5.045 0.211 8.104 0.214 8.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 角色功能 認(rèn)知功能 心理健康 總體質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運(yùn)動(dòng)組 62 53.91±1.0186.21±2.53*42.11±1.1285.58±1.98*51.57±1.1586.66±2.05*45.87±1.4382.27±2.32*分期針灸組 63 53.87±1.0289.11±1.10*42.16±1.1687.67±1.22*51.66±1.1288.87±1.55*45.81±1.4293.27±1.99*t值 0.220 8.287 0.245 7.117 0.443 6.806 0.235 28.468 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

莖乳突孔是貝爾面癱最常見的病變部位，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝變淺、無法正常皺眉、閉眼以及蹙額等現(xiàn)象。面部運(yùn)動(dòng)通過面部各個(gè)器官協(xié)助運(yùn)動(dòng)，治療貝爾面癱，但患者一旦出現(xiàn)纖維變性，即使后續(xù)通過治療使神經(jīng)纖維得到了恢復(fù)，其生理功能也將受到不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在中醫(yī)理論中，正氣不足、風(fēng)邪乘虛而入是貝爾面癱的主要致病因素，當(dāng)外邪侵入機(jī)體后，患者頭面部的陰陽脈絡(luò)受到影響，進(jìn)而使面部肌肉出現(xiàn)松弛等[9]。針對(duì)不同分期患者實(shí)行“對(duì)癥行針”，能夠松解患者面部痙攣的小血管，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，進(jìn)而消除局部炎癥；同時(shí)，通過分期針灸可以有針對(duì)性地牽張患者的面部肌肉，進(jìn)而有效抑制其萎縮速度，提高面部肌肉質(zhì)量，恢復(fù)面部癱瘓肌肉[10]。此外，結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)對(duì)面部肌肉無法收縮的患者進(jìn)行訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)患者的中樞神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，修復(fù)周圍神經(jīng)，提高周圍血管緊張度，改善肌肉與神經(jīng)血液循環(huán)功能，全面恢復(fù)患者的面部神經(jīng)肌肉功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，分期針灸組患者臨床總有效率、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、Sunnybrook評(píng)分及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于面部運(yùn)動(dòng)組，證實(shí)分期針灸結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)治療貝爾面癱患者療效顯著，可改善其面部神經(jīng)功能，并提升其生活質(zhì)量。

面癱患者由于面部容貌的異樣改變，加上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)后遺癥或復(fù)發(fā)的擔(dān)心，易造成心理壓力過大，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等異常情緒，以致肝氣郁結(jié)。肝郁則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血液失布，以致面部筋脈無法得到充足的氣血供養(yǎng)，影響癱瘓面肌的恢復(fù)。在針刺過程中，選取患者的合谷穴位，能夠疏通經(jīng)脈，起到促進(jìn)面色紅潤(rùn)的效果；選取患者的翳風(fēng)穴位，能夠緩解疼痛；選取患者的地倉穴位，能夠使經(jīng)脈暢通，將以上穴位聯(lián)合針刺，能夠發(fā)揮益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫、補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效，從而祛除寒氣[12]。給予急性進(jìn)展期患者適當(dāng)淺刺，可增強(qiáng)面部肌肉纖維收縮能力，改善受損面部神經(jīng)和面部肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥和水腫吸收；靜止期和恢復(fù)期患者病情逐漸穩(wěn)定，采用輕重適度的針刺手法，延長(zhǎng)留針時(shí)間，可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的作用，尤其是在恢復(fù)期，隨著病邪逐漸深入，在治療時(shí)對(duì)患者雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行針刺，可濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)血[13]。本研究結(jié)果顯示，分期針灸組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于面部運(yùn)動(dòng)組，證實(shí)分期針灸結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)治療貝爾面癱患者，可改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。

綜上，對(duì)于貝爾面癱患者采取分期針灸結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)治療，可改善患者面部神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，恢復(fù)患者局部血運(yùn)，提高生活質(zhì)量，療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。