王康惠，鐘裕權(quán)

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東梅州 514071）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為嚴重慢性進行性骨關(guān)節(jié)病變，患者膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛、僵硬等癥狀，嚴重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響其正常生活。以往臨床多使用西藥治療，但長期用藥不良反應(yīng)較多，且療效并不理想。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”“筋傷”等范疇，多為肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪致使筋骨失養(yǎng)引發(fā)。獨活寄生湯具有益肝養(yǎng)腎、止痛祛風(fēng)的功效，進行關(guān)節(jié)熏洗治療可有效減輕患者腫痛情況，消除患者炎癥，從而改善患者病情。四妙散為中藥方劑，具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫化瘀、抗炎之效，在治療痛風(fēng)走注、下肢水腫中已獲得較好的療效[1]。本研究重點探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運用四妙散聯(lián)合獨活寄生湯熏洗對其膝關(guān)節(jié)功能與炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月至2019年8月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，按照治療方式不同分為單一組（30例）與聯(lián)合組（50例）。單一組患者中男性12例，女性18例；年齡42～69歲，平均（53.76±9.35）歲；病程0.4～6.8年，平均（3.79±0.84）年；發(fā)病部位：左膝16例，右膝11例，雙膝3例。聯(lián)合組患者中男性20例，女性30例；年齡41～70歲，平均（53.88±9.41）歲；病程 0.3～7.0年，平均（3.62±0.76）年；發(fā)病部位：左膝27例，右膝18例，雙膝5例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[2]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與“痹癥”的診斷標準者；無膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者；X線檢查膝關(guān)節(jié)有不同程度退行性病變者。排除標準：近1個月使用過糖皮質(zhì)激素治療者；合并血液性疾病、內(nèi)分泌疾病者。梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準此項研究。

1.2 方法 予以單一組患者獨活寄生湯熏洗治療，藥方：桑寄生30 g，赤芍、羌活、獨活、川芎、杜仲、茯苓、防風(fēng)、秦艽、熟地、牛膝各15 g，細辛10 g。將上述藥材置入膝關(guān)節(jié)封閉式熏洗儀，熏洗患肢膝關(guān)節(jié)，在50～55 ℃的溫度下熏洗30 min，之后溫度維持在45～48 ℃，繼續(xù)熏洗10 min ，2次/d。聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上予以四妙散治療，方劑組成：蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁各10 g，黃柏5 g，水煎煮至300 mL，2劑/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，顯效：患者基本無關(guān)節(jié)腫痛情況，關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；有效：患者關(guān)節(jié)腫痛情況較輕，在過勞或氣候變化時復(fù)發(fā)；無效：關(guān)節(jié)腫痛情況未見好轉(zhuǎn)，且患者病情加重[2]?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②關(guān)節(jié)相關(guān)指標（包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)休息痛等）積分，以Lequesne指數(shù)量表[4]內(nèi)關(guān)節(jié)休息痛（0～3分）、局部壓痛（0～3分）、腫脹（0～3分）及晨僵（0～3分）為參考，評分越高表明患者癥狀越重。③比較兩組患者治療前后國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分[5]、Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分量表[6]、股四頭肌萎縮程度。IKDC評分總分100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳；Tegner評分總分10分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)運動功能越強；肱四頭肌萎縮程度=患側(cè)大腿圍-健側(cè)大腿圍。④炎性因子相關(guān)指標，分別于治療前后抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，離心（以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（關(guān)節(jié)相關(guān)指標積分、IKDC、Tegner評分、股四頭肌萎縮程度及炎性因子水平）采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率相較于單一組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 關(guān)節(jié)相關(guān)指標積分 治療后兩組患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、局部壓痛、關(guān)節(jié)休息痛積分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)相關(guān)指標積分比較(,分)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)相關(guān)指標積分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 晨僵 關(guān)節(jié)腫脹 局部壓痛 關(guān)節(jié)休息痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 30 2.16±0.68 1.67±0.53*1.92±0.79 1.28±0.39*2.34±0.53 1.87±0.58*1.85±0.36 1.43±0.52*聯(lián)合組 50 2.15±0.77 1.16±0.48*1.84±0.73 0.96±0.38*2.37±0.59 1.55±0.26*1.83±0.32 1.05±0.26*t值 0.059 4.424 0.460 3.611 0.229 3.385 0.258 4.351 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 IKDC、Tegner評分及股四頭肌萎縮程度 與治療前比，治療后兩組患者股四頭肌萎縮程度均降低，且聯(lián)合組較單一組更低；IKDC、Tegner評分較治療前均升高，且聯(lián)合組較單一組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者IKDC、Tegner評分及股四頭肌萎縮程度比較()

表3 兩組患者IKDC、Tegner評分及股四頭肌萎縮程度比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IKDC：國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會評分；Tegner：Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分量表。

組別 例數(shù) IKDC(分) Tegner(分) 股四頭肌萎縮程度(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 30 65.93±8.17 78.23±9.40* 3.07±0.61 3.53±1.04* 1.42±0.37 1.16±0.31*聯(lián)合組 50 66.15±8.26 85.44±9.63* 3.05±0.54 4.49±1.55* 1.48±0.49 0.65±0.17*t值 0.116 3.271 0.153 3.007 0.578 9.513 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，且聯(lián)合組較單一組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較()

表4 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后單一組 30 317.17±45.19 255.22±32.28* 25.08±3.31 14.86±2.58*聯(lián)合組 50 316.98±44.96 218.97±23.85* 24.69±3.28 11.47±2.10*t值 0.018 5.752 0.513 6.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一系列膝關(guān)節(jié)癥狀和體征的出現(xiàn)，主要是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、慢性勞損以及軟骨下骨板的反應(yīng)性骨損傷，其為一種慢性、進展性的疾病[7]。目前該病尚無臨床特效藥，并且多數(shù)西藥具有較大不良反應(yīng)，無法長期應(yīng)用。近年來，隨著中醫(yī)在骨科疾病中的深入探究，中醫(yī)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢愈加突出。

中醫(yī)認為，肝腎虧虛、筋骨虛弱等為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機，因此在治療上應(yīng)以補益肝腎、祛邪通絡(luò)等為主要原則[8]。獨活寄生湯內(nèi)牛膝、獨活、杜仲、川芎可舒筋活血并驅(qū)寒祛風(fēng)；赤芍、羌活、桑寄生可補腎壯骨；防風(fēng)、秦艽、熟地、細辛、茯苓可健脾補氣，諸藥合用可止痛祛風(fēng)、補益肝腎。四妙散內(nèi)的牛膝可通絡(luò)化痰；黃柏可瀉火解毒；蒼術(shù)、薏苡仁則可健脾利濕，諸藥合用可行消腫化瘀、通絡(luò)舒經(jīng)之效[9]。熏洗利用藥物煎湯在患者患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚、黏膜作用于機體，促使氣血流暢、脈絡(luò)調(diào)和，從而達到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)休息痛積分、股四頭肌萎縮程度均低于單一組，臨床療效、IKDC、Tegner評分均較單一組高，提示四妙散聯(lián)合獨活寄生湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可有效提高其治療效果，改善關(guān)節(jié)狀況，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

血清IL-6、TNF-α均為炎性介質(zhì)，其中血清IL-6可參與炎性介導(dǎo)，進而損傷患者膝關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)疼痛加??；血清TNF-α水平升高表明患者病情加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四妙散中蒼術(shù)的有效成分水溶性多糖具有調(diào)節(jié)免疫力、抗炎的作用；牛膝中的牛膝多糖可使關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)減少或消除，發(fā)揮抗炎作用，使炎性物質(zhì)滲出降低，進而使炎性因子水平減少，疼痛、水腫等情況減輕，促進關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)排出[11]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者血清炎性因子水平較單一組低，提示四妙散聯(lián)合獨活寄生湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可有效抑制其炎癥反應(yīng)。

綜上，四妙散聯(lián)合獨活寄生湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可有效提高其治療效果，改善關(guān)節(jié)狀況，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床使用與推廣。