梅 濤

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東淄博 255300）

急性腦出血是一種臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，病死率與致殘率均較高，給患者和家屬造成極大的傷害，其臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。臨床上多使用奧拉西坦對(duì)患者進(jìn)行治療，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳[1]。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，急性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，其病因在于瘀血阻滯、脈道不利，腦髓受壓，血行不暢，損傷腦髓，故應(yīng)以活血化瘀、調(diào)氣益氣為主要治療原則。瓜蔞承氣湯加減方含瓜蔞、丹參、水蛭等多味中藥，具有行氣活血化瘀、清熱化痰通絡(luò)的功效[2]。本文旨在探討瓜蔞承氣湯加減對(duì)急性腦出血患者免疫功能及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年8月于淄博市中醫(yī)醫(yī)院診治的129例急性腦出血患者分為對(duì)照組（64例）和觀察組（65例）。對(duì)照組中男、女患者分別為36、28例；年齡42～76歲，平均（58.61±10.27）歲；病程 2～17 h，平均（7.78±2.34）h。觀察組中男、女患者分別為35、30例；年齡41～75 歲，平均（58.52±11.03）歲；病程 2～16 h，平均（7.81±2.23）h。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中關(guān)于急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《腦出血中醫(yī)診療指南》[4]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；發(fā)病時(shí)間≤ 24 h者；均為首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、肺、腎等組織嚴(yán)重?fù)p傷者；患有內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾病者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行止血、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血糖和血壓等常規(guī)治療。給予對(duì)照組患者注射用奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100040，規(guī)格：1 g/支）治療，將4 g注射用奧拉西坦溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞承氣湯加減治療，瓜蔞承氣湯組成：水蛭、川芎各15 g，瓜蔞、丹參各30 g，膽南星、大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各10 g。隨證加減：鉤藤、天麻各10 g用于肝陽(yáng)上亢者；紅花5 g、桃仁10 g加于氣滯血瘀者；魚腥草30 g用于肺部感染者；高熱者使用生地黃、玄參各15 g；決明子、牛膝各15 g應(yīng)用于合并高血壓患者。用法：與水混合煎至400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其中頭痛、頭暈等臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少≥ 91%為基本痊愈；上述臨床癥狀明顯緩解，NIHSS評(píng)分減少51%～90%為顯效；上述臨床癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分減少21%～50%為有效；上述臨床癥狀未見(jiàn)緩解，NIHSS評(píng)分減少在20%以內(nèi)為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。②分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置為5 min，分離血清，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③將兩組患者治療前后血清CRP、BNP水平進(jìn)行對(duì)比，血樣采集、血清制備與檢測(cè)方法與②相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 治療后兩組患者血清IgM、IgG水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后血清IgA水平進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者免疫功能比較指標(biāo)(,g/L)

表2 兩組患者免疫功能比較指標(biāo)(,g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 3.42±0.74 3.47±0.69 1.57±0.45 1.23±0.41* 13.30±3.21 11.47±2.28*觀察組 65 3.41±0.76 3.54±0.71 1.61±0.42 0.93±0.28* 13.37±3.26 9.88±2.09*t值 0.681 0.568 0.652 4.860 0.122 4.130 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清CRP、BNP水平 治療后兩組患者血清CRP、BNP水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清CRP、BNP水平比較()

表3 兩組患者血清CRP、BNP水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；BNP：腦鈉肽。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 7.70±2.15 5.49±1.27* 173.01±35.66 126.32±25.41*觀察組 65 7.75±2.26 4.31±1.23* 172.59±35.40 97.45±24.38*t值 0.129 5.360 0.067 6.585 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦出血的的危險(xiǎn)因素較多，高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管破裂是其中之一。早期血腫占位效應(yīng)引發(fā)周圍腦組織缺血、缺氧，血腫溶解釋放出各種炎性因子并繼發(fā)一系列病理非特異性連鎖炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦出血癥狀。奧拉西坦能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提升患者皮質(zhì)和海馬體部位乙酰膽堿的運(yùn)作，增加對(duì)乙酰膽堿的親和力，改善急性腦出血患者的腦代謝，且在使用過(guò)程中對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等無(wú)明顯不良影響，但單獨(dú)使用該藥物治療效果有待提升[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，該疾病的主要發(fā)病機(jī)制在于正氣不足、外感六淫、肝腎虧虛等。瓜蔞承氣湯中大黃能利濕退黃、解毒消癰；川芎、膽南星、桃仁、紅花能清熱解毒、活血化瘀；芒硝能清火消腫、潤(rùn)燥通便；枳實(shí)、瓜蔞、牛膝、厚樸可破氣散痞、化痰祛瘀；天麻能祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)；鉤藤、決明子清熱平肝；水蛭舒經(jīng)通絡(luò)；丹參扶正固本、益氣固元；地黃、玄參可養(yǎng)陰生津、滋陰養(yǎng)血；魚腥草能清熱解毒、利尿消炎，諸藥可協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、清熱化痰通絡(luò)的功效。急性腦出血可使腦組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而使其處于缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，同時(shí)遭受破壞的腦組織可刺激機(jī)體大量釋放脂蛋白，使免疫球蛋白的合成增加[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞中所含皂苷及皮中總氨基酸可起到祛痰的作用，提高細(xì)胞免疫功能，提升腦組織耐缺氧能力，從而保護(hù)腦組織[8]。上述數(shù)據(jù)得出，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，血清IgM、IgG水平下降幅度顯著大于對(duì)照組，提示瓜蔞承氣湯加減能減輕急性腦出血患者的臨床癥狀，對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)到正常范圍，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。CRP在腦內(nèi)部炎癥反應(yīng)中起著重要作用，其水平升高會(huì)加重腦組織損傷；BNP是肽類激素中的一種，其主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是判定患者體內(nèi)電解質(zhì)是否平衡的指標(biāo)，也是腦出血后的反應(yīng)性指標(biāo)，腦出血后釋放出來(lái)的部分物質(zhì)會(huì)刺激BNP的釋放。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃中的大黃素可將氧自由基清除，從而使血管通透性和顱內(nèi)壓降低，縮短腦出血時(shí)間；天麻中的天麻素可使血壓水平和心肌耗氧量降低，同時(shí)具有消炎鎮(zhèn)痛的作用[9-10]。上述數(shù)據(jù)得出，治療后觀察組患者血清相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示瓜蔞承氣湯加減可以有效降低急性腦出血患者的炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，瓜蔞承氣湯加減能夠改善急性腦出血患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，并能減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。