陳 飛

（大慶龍南醫(yī)院普外科一病區(qū)，黑龍江大慶 163453）

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸的癌變，患者可出現(xiàn)便血、大便性狀改變、腹痛等臨床癥狀，該病好發(fā)于中老年人，且男性多于女性。針對結(jié)直腸癌，常用的手術(shù)方式為開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，此術(shù)式可直觀探查病變部位情況，有效清除腫瘤病灶，但對患者機體創(chuàng)傷較大，體弱或年齡較大者手術(shù)風險大[1]。腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡下直視操作，可有效保護盆腔自主神經(jīng)叢，減輕器械對腹腔內(nèi)臟器干擾，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有創(chuàng)傷小、刀口美觀等優(yōu)勢，易被患者接受[2]?，F(xiàn)針對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者能量代謝及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年7月至2020年11月大慶龍南醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸癌患者分成對照組和試驗組，每組49例。對照組中男、女患者分別為 29、20例；年齡 51～68歲，平均（60.51±6.24）歲；腫瘤直徑2.30～6.78 cm，平均（4.54±1.62）cm；腫瘤部位：降結(jié)腸4例，升結(jié)腸9例，直腸20例，乙狀結(jié)腸16例。試驗組中男、女患者分別為30、19例；年齡53～69歲，平均（60.61±6.03）歲；腫瘤直徑2.35～6.92 cm，平均（4.59±1.51）cm；腫瘤部位：降結(jié)腸3例，升結(jié)腸10例，直腸21例，乙狀結(jié)腸15例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[3]中的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)病理活檢確診者；符合手術(shù)指征者。排除標準：癌變或伴有遠處轉(zhuǎn)移者；既往有腹部手術(shù)史者；伴有嚴重心肝腎功能異常者；精神行為異常者。大慶龍南醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)中均采用靜脈復合全身麻醉與氣管內(nèi)插管。對照組患者行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置確定體位，并根據(jù)病灶部位和大小決定切口部位及大小，探查腹腔，分離病灶與周圍組織，并切除病灶組織，使用雙吻合器吻合腸管，清洗腹腔，置入引流管，逐層縫合切口。試驗組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，患者采取截石位，全麻后建立人工氣腹，運用5孔法建立2個操作孔，1個觀察孔，2個輔助操作孔，探查病灶，在腹腔鏡下進行腸段系膜分離，運用超聲刀結(jié)扎血管，切除腸系膜、原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴組織，最后使用氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合創(chuàng)口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)禁食、補液、止痛。

1.3 觀察指標 ①圍術(shù)期相關(guān)指標。包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)中出血量。②能量代謝指標水平。分別于術(shù)前、術(shù)后4 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清前清蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）水平。③比較術(shù)前與術(shù)后4 d兩組患者氧化應激指標水平，血液采集、血清制備及檢測方式同②，測定血清MDA與SOD水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，使用（）表示計量資料，行t檢驗;使用[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標 試驗組患者手術(shù)時間較對照組延長，術(shù)后排氣時間與住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(d) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)對照組 49 159.43±23.61 3.46±0.62 12.87±2.18 136.24±28.31試驗組 49 210.62±31.48 2.01±0.42 9.63±1.42 92.31±16.57 t值 9.106 13.554 8.717 9.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 能量代謝指標 與術(shù)前比，術(shù)后4 d兩組患者血清PA、ALB、TRE水平均降低，但試驗組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者能量代謝指標比較()

表2 兩組患者能量代謝指標比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PA：前清蛋白；ALB：白蛋白；TRE：轉(zhuǎn)鐵蛋白。

組別 例數(shù) PA(mg/L) ALB(g/L) TRE(g/L)術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d對照組 49 281.62±20.46 204.61±23.52* 40.62±5.43 30.01±4.16* 3.42±0.61 2.13±0.43*試驗組 49 281.58±20.89 233.64±31.28* 40.51±5.78 34.72±4.47* 3.46±0.52 2.74±0.45*t值 0.010 5.192 0.097 5.399 0.349 6.860 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 氧化應激指標 與術(shù)前比，術(shù)后4 d兩組患者血清MDA水平均升高，但試驗組較對照組低；兩組患者血清SOD水平均降低，但試驗組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標比較()

表3 兩組患者氧化應激指標比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

MDA(mmol/L) SOD(U/mL)術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d組別 例數(shù)對照組 495.13±0.717.31±1.28*96.26±12.3162.59±10.24*試驗組 495.21±0.466.12±0.48*96.58±12.0383.62±10.97*t值 0.662 6.093 0.130 9.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌是指來源于大腸皮上的癌癥，包括直腸癌與結(jié)腸癌，其常見的病理類型為腺癌，極少數(shù)患者為鱗癌。據(jù)統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)，大腸癌的發(fā)病率與死亡率在全部惡性腫瘤中排名第五，其發(fā)病與地區(qū)、年齡、性別等因素有關(guān)[4]。結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)為主，常用的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)雖手術(shù)時間短，但對機體損傷較大，且開腹易使盆腔自主神經(jīng)群受到損害，暴露腹腔還會增加感染風險，不利于患者預后[5]。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減少器械對腹部其他臟器的干擾，且術(shù)中無需觸摸和擠壓腫瘤，可降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風險，同時腹腔鏡可以擴大手術(shù)范圍，使淋巴結(jié)的清掃更加準確，且腹腔鏡鏡頭具有放大作用，肉眼難以分辨的小血管在腹腔鏡下清晰可見，從而能夠及時精確止血[6]。TRE、ALB、PA是反映能量代謝的客觀指標，也可反映患者預后。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者造成的機體創(chuàng)傷較小，因而對蛋白質(zhì)合成影響較小，患者機體蛋白質(zhì)消耗和合成保持在相對平衡的狀態(tài)[7]。在本研究中，試驗組患者手術(shù)時間較對照組延長，而術(shù)后排氣時間與住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組減少，且術(shù)后4 d血清TRE、ALB、PA水平變化幅度小于對照組，表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減少結(jié)直腸癌患者術(shù)中出血量，縮短住院與術(shù)后恢復時間，對能量代謝指標影響較小，雖然手術(shù)時間較長，但優(yōu)勢大于開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)。

當機體受到外界創(chuàng)傷刺激后，可出現(xiàn)應激反應，SOD是一種抗氧化酶，可清除自由基、保護細胞免受損傷，而MDA是自由基發(fā)生氧化反應的終產(chǎn)物，其水平變化可反映組織受損程度與氧自由基含量的變化，術(shù)中造成的損傷可導致患者SOD水平降低,MDA水平升高。相關(guān)學者認為，應激因子水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小聯(lián)系密切，腹腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，可避免腹腔內(nèi)臟長時間大面積暴露，同時腹腔鏡下術(shù)野清晰，可減少對腸道組織的牽拉與翻轉(zhuǎn)，可減少腸壁缺血、缺氧性損害，緩解機體氧化應激反應[8]。本研究中，術(shù)后4 d試驗組患者血清MDA水平低于對照組，而血清SOD水平高于對照組，表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可緩解患者機體應激反應，降低機體損傷程度。

綜上，相較于開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間與術(shù)后排氣時間，緩解患者機體應激反應，對患者能量代謝指標影響較小，利于病情好轉(zhuǎn)，具有較高的臨床借鑒價值。