李 巖

（曲阜市精神病防治院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 273100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）受氣流限制，一旦發(fā)生，患者即出現(xiàn)喘息、咳痰、咳嗽等表現(xiàn)，COPD急性加重期（AECOPD）甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。莫西沙星主要通過(guò)影響細(xì)菌的 DNA 復(fù)制、修復(fù)及轉(zhuǎn)錄，對(duì)細(xì)菌核酸的合成形成阻抑作用，起到殺菌、抑菌的效果，但單一藥物治療起效較慢[1]。班布特羅是一種緩解氣管痙攣的藥物，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，可用于治療阻塞性呼吸道疾病，但是單一用藥其治療效果具有局限性，應(yīng)與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，發(fā)揮更好的藥效[2]。本研究針對(duì)曲阜市精神病防治院2019年1月至2021年1月收治的50例AECOPD患者采用莫西沙星聯(lián)合班布特羅治療，分析其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，旨在尋求更有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將曲阜市精神病防治院2019年1月至2021年1月收治的100例AECOPD患者分成對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組中男、女患者分別為27、23例；年齡42～86歲，平均（58.61±10.71）歲。研究組中男、女患者分別為24、26例；年齡43～86歲，平均（58.17±10.36）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清楚,無(wú)精神性疾病者；未合并其他嚴(yán)重肺部疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣輔助治療者；合并肝、心等功能不全者；合并分泌性疾病者。曲阜市精神病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行吸痰、吸氧、平喘等常規(guī)治療[4]。對(duì)照組患者在其基礎(chǔ)上接受鹽酸莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 mL ∶ 0.4 g）靜脈滴注，0.4 g/ 次，1次 /d。研究組患者則在上述治療方式的基礎(chǔ)上口服鹽酸班布特羅片（宏冠生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174082，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1 次 /d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈：咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，各功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)功能指標(biāo)未見(jiàn)改善[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②呼吸情況與心率。采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)呼吸頻率，采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心率。③肺功能。采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），用峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量（PEF）。④炎性因子水平。分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 -10（IL-10）、白介素-18（IL-18）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（呼吸頻率、心率、VC、FEV1、FVC、PEF水平及血清 TNF-α、CRP、IL-10、IL-18 水平）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 呼吸情況 治療后兩組患者的呼吸頻率、心率均低于治療前，且研究組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸情況與心率比較(，次/min)

表2 兩組患者呼吸情況與心率比較(，次/min)

注：相較于治療前，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 28.76±5.22 25.52±4.62* 107.41±10.56 97.63±6.58*研究組 50 28.72±5.47 20.16±3.14* 107.53±10.47 76.41±4.47*t值 0.037 6.785 0.057 18.863 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肺功能 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均高于治療前，且研究組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者肺功能水平比較（）

表3 兩組患者肺功能水平比較（）

注：相較于治療前，P＊＜0.05。VC：肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數(shù) VC(L) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.51±0.41 2.46±0.45* 1.41±0.12 2.04±0.21* 1.49±0.53 2.08±0.58* 6.09±0.47 7.23±0.43*研究組 50 1.50±0.42 2.92±0.51* 1.40±0.13 2.51±0.22* 1.49±0.52 2.79±0.62* 6.05±0.49 8.17±0.58*t值 0.120 4.782 0.799 10.927 0.000 5.913 0.417 9.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 治療后兩組患者的血清TNF-α、CRP、IL-18水平均低于治療前，且研究組較對(duì)照組低；血清IL-10水平均高于治療前，且研究組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（）

注：相較于治療前，＊P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-10：白介素-10；IL-18：白介素-18。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) IL-10(ng/L) IL-18(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 36.20±7.16 30.13±1.58* 12.14±3.76 9.81±1.56* 10.31±0.77 11.05±0.86*171.55±17.92131.29±12.32*研究組 50 36.19±7.18 24.65±2.24* 12.16±3.75 6.47±1.47* 10.30±0.75 12.63±1.06*171.53±17.95118.69±12.41*t值 0.007 14.136 0.027 11.018 0.001 8.185 0.006 5.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AECOPD是一種較為常見(jiàn)的肺部疾病，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要是由于機(jī)體肺部與支氣管等出現(xiàn)氧化、炎性因子介質(zhì)聚集，機(jī)體蛋白酶和抗蛋白酶之間的比例失衡，肺部細(xì)胞凋亡等引起。AECOPD患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全[5]。莫西沙星對(duì)慢性阻塞性肺疾病的卡他莫拉菌及其他常見(jiàn)病原體均有活性，在AECOPD中起到良好的殺菌作用，其細(xì)菌除菌率高，且安全性良好，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳[6-7]。

班布特羅通過(guò)激活腎上腺素β2受體松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，提升黏膜纖毛的清除能力，起到擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管高反應(yīng)性的效果[8-9]。在本研究中，治療后研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，呼吸頻率、心率降低幅度大于對(duì)照組，VC、FEV1、FVC、PEF水平升高幅度大于對(duì)照組，提示使用莫西沙星聯(lián)合班布特羅治療AECOPD能夠獲得更好的效果，可有效改善患者呼吸情況與肺功能，效果顯著。TNF-α水平升高，可促進(jìn)肺部炎癥反應(yīng)，加重呼吸困難；CRP用來(lái)判斷炎癥程度高低，其水平與AECOPD炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；IL-10通過(guò)活化的巨噬細(xì)胞抑制炎性因子，其水平升高，表明炎癥反應(yīng)減少；IL-18水平升高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇。班布特羅具有解痙及抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的作用，主要是通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞色素P450的氧化代謝，激活支氣管平滑肌的β2受體，減少因性因子釋放[10-11]。據(jù)上述結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清三項(xiàng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組降低，血清IL-10水平升高幅度大于對(duì)照組，提示使用莫西沙星聯(lián)合班布特羅治療AECOPD，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，莫西沙星聯(lián)合班布特羅治療AECOPD，對(duì)患者呼吸情況、肺功能均起到積極地改善做作用，同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng)上也具有顯著效果，值得推廣使用。但本研究存在一定局限性，如研究區(qū)域范圍較小，可適當(dāng)擴(kuò)大區(qū)域范圍，提高研究結(jié)果的全面性。