董淑艷

（萊西市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東青島 266000）

過敏性鼻炎為耳鼻喉科常見疾病，鼻子不通氣、鼻癢及涕多是常見癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嗅覺減退、頭痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成影響。布地奈德噴霧劑屬于臨床常用藥物，其可迅速緩解患者癥狀，但病情易反復發(fā)作[1]。過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇，養(yǎng)腎健脾、益氣固表為主要治療原則，玉屏風顆粒中含有黃芪、白術等中藥，具有升陽補氣、益衛(wèi)固表的功效[2]。本研究旨在探討玉屏風顆粒聯(lián)合布地奈德噴霧劑對過敏性鼻炎患者通氣功能及血清白介素 -4（IL-4）、白介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年3月至2020年3月萊西市市立醫(yī)院收治的90例過敏性鼻炎患者分為對照組（45例，接受布地奈德噴霧劑治療）和研究組（45例，接受玉屏風顆粒聯(lián)合布地奈德噴霧劑治療），各45例。對照組中男、女患者分別為22、24例；年齡 21～39歲，平均（35.23±2.34）歲；病程 2～11 年，平均（6.78±1.71）年。研究組中男、女患者分別為21、24例；年齡 23～41歲，平均（36.98±2.61）歲；病程 1～13年，平均（7.53±1.77）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《過敏性鼻炎的診斷與治療》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關診斷標準者；配合度高者；未發(fā)現(xiàn)其他嚴重器官損傷者。排除標準：對本研究藥物過敏者；精神存在異常且語言交流不暢者；口服藥物存在困難者。本研究在萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下實施，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規(guī)格：200 μg/噴）進行治療，2次/d，分別于兩側鼻孔早晚各噴1次。研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z1093003，規(guī)格：5 g/袋）進行治療，5 g/次，2次/d，于早晚用溫開水沖服。2周為1個療程，兩組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀基本消失視為顯效；上述癥狀有所改善視為有效；上述癥狀無改善或加重視為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者臨床癥狀改善時間。包括鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。③比較兩組患者通氣功能。采用肺功能檢測儀檢測治療前后患者的最大呼氣流速（PEF），每天早晚2次測定PEF值，并連續(xù)監(jiān)測2周，計算PEF晝夜變異率。④將兩組患者治療前后血清炎性因子水平進行對比。于治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，臨床癥狀改善時間、PEF、PEF晝夜變異率及血清炎性因子水平用（）表示，采用t檢驗；兩組患者治療效果用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組患者治療效果較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 研究組患者鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀改善時間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

組別 例數(shù) 鼻癢 鼻塞 流涕 噴嚏對照組 45 3.65±0.892.53±0.613.24±0.724.11±0.67研究組 45 1.61±0.791.52±0.552.32±0.472.75±0.86 t值 11.499 8.249 7.178 8.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PEF、PEF晝夜變異率 相較于治療前，治療后兩組患者PEF水平均升高，且研究組較對照組升高；兩組患者PEF晝夜變異率均降低，且研究組降低幅度較對照組明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PEF、PEF晝夜變異率比較（）

表3 兩組患者PEF、PEF晝夜變異率比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。PEF：最大呼氣流速。

組別 例數(shù) PEF(L/min) PEF晝夜變異率(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 54.20±8.44 62.34±8.23* 19.78±3.23 13.31±2.83*研究組 45 54.11±8.56 73.21±9.23* 19.65±3.61 11.14±2.11*t值 0.050 5.897 0.180 4.124 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清IL-4、IL-12、TNF-α水平 治療后兩組患者血清IL-4、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組下降幅度較對照組增大；兩組患者血清IL-12水平均較治療前升高，且研究組上升幅度較對照組增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比較（）

表4 兩組患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白介素-4；IL-12：白介素-12；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-4(ng/L) IL-12(ng/L) TNF-α(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 176.37±21.39 112.37±16.18*118.23±16.41 134.78±32.61* 2.76±0.41 2.03±0.43*觀察組 45 175.98±21.24 94.76±16.73*117.36±16.42 231.93±40.02* 2.78±0.43 1.01±0.25*t值 0.087 5.076 0.251 12.624 0.226 13.756 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎是指患者機體接觸過敏原后，由IgE介導的一種鼻黏膜慢性炎性疾病，雖不屬于嚴重型疾病，但若不加以控制，可加重患者臨床癥狀，且對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。布地奈德噴霧劑具有抑制炎性反應與消除水腫的作用，且見效較快，但其只可在短期內(nèi)緩解病情，影響患者病情恢復[5-6]。

中醫(yī)理論認為過敏性鼻炎為本虛標實癥狀，其病機主要為肺氣虛弱、風寒侵體，以致傷及脾胃，肺氣不暢。玉屏風顆粒中黃芪可補氣升陽、益氣固表；白術具有健脾益氣、降水腫的功效；防風可消炎止咳、發(fā)散解表，以上諸藥共同發(fā)揮健脾、益氣固表、補氣虛的功效[7]。上述研究數(shù)據(jù)結果可知，治療后研究組患者治療效果、PEF水平均升高幅度較對照組增大，各項臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，PEF晝夜變異率較對照組降低，表明玉屏風顆?？捎行岣哌^敏性鼻炎患者通氣功能，改善臨床癥狀。血清IL-4的水平升高可加重炎癥反應，進而加重患者病情；IL-12主要由激活的炎性細胞產(chǎn)生，其水平降低可促進患者病情發(fā)展；TNF-α可加重機體內(nèi)炎癥反應，其水平升高可加快過敏性鼻炎發(fā)展進程?，F(xiàn)代藥理學研究表明，白術中的蒼術酮具有抑制細菌滋生，殺菌的作用，可有效抑制患者炎癥反應，促進病情恢復；防風中含有甘洛醇與升麻素具有抑制細菌、消炎的作用，可緩解患者臨床癥狀[8]。本研究中，治療后研究組患者血清IL-4、TNF-α水平下降幅度較對照組增大，血清IL-12水平上升幅度較對照組增大，表明玉屏風顆?？捎行Ы档瓦^敏性鼻炎患者機體內(nèi)炎癥反應，控制病情發(fā)展。

綜上，玉屏風顆粒聯(lián)合布地奈德噴霧劑可有效緩解過敏性鼻炎患者臨床癥狀，改善其通氣功能，同時可降低機體內(nèi)炎癥反應，控制病情發(fā)展，值得臨床推廣應用。