余飛燕，賴苑雙，陳 俏

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529566）

尿路感染是常見泌尿系統(tǒng)疾病，容易反復發(fā)作，與上行感染、血性感染有直接關(guān)系，細菌是主要致病原。臨床研究顯示，引發(fā)尿路感染的細菌類型較多，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均是常見致病菌，治療方法主要以抗生素藥物為主[1-2]。在復發(fā)性尿路感染治療過程中，抗生素藥物治療效果逐漸弱化，這同抗生素藥物濫用有關(guān)，導致尿路感染反復發(fā)作。通過細菌檢驗?zāi)軌蚣皶r發(fā)現(xiàn)致病原，同時通過藥敏檢驗分析患者體內(nèi)細菌耐藥性，為復發(fā)性尿路感染患者臨床治療提供更加可靠、科學的依據(jù)[3-4]。本研究旨在探討復發(fā)性尿路感染患者細菌檢驗與藥敏檢驗的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陽江市中醫(yī)醫(yī)院2019年2月至8月收治的50例復發(fā)性尿路感染患者的臨床資料。其中男性20例，女性30例；年齡27～64歲，平均（48.25±2.65）歲。診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中關(guān)于尿路感染的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；尿路感染反復發(fā)作，6個月內(nèi)發(fā)作≥ 2次者；前期中成藥、抗生素治療未能控制疾病反復發(fā)作者。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；存在精神疾病者；正在接受藥物治療者；中途退出者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患者均接受細菌檢驗與藥敏檢驗，患者檢驗結(jié)束后，并由主治醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果制定針對性的治療方案。細菌檢驗：①告知所有患者檢驗前2 d內(nèi)禁止采取服用藥物、陰道沖洗、內(nèi)置藥物等治療手段；女性患者避開生理期，停經(jīng)3 d后可以接受細菌檢驗；②早晨8：30到醫(yī)院留尿，取中段尿，取尿過程中避免污染樣本；③研究人員要注意觀察樣本是否合格，如果發(fā)現(xiàn)不合格樣本，要求患者重新留尿取樣；④研究人員使用無菌容器承載樣本，并經(jīng)稀釋處理后接種血瓊脂平板；⑤將血瓊脂平板放入培養(yǎng)箱中（二氧化碳），溫度調(diào)整為36 ℃（±2 ℃），培養(yǎng)時間為2 d；⑥培養(yǎng)期間，研究人員要密切觀察菌落生長情況；⑦培養(yǎng)結(jié)束后，使用革蘭染色法染色，觀察細菌檢驗結(jié)果。藥敏檢驗：①檢驗方法：K-B紙片瓊脂擴散法；②藥品實驗標準：CLSI（美國臨床實驗室標準化協(xié)會）實驗室檢驗標準；③選擇藥敏試片進行檢驗。治療方法：對所有患者的細菌檢驗和藥敏試驗的結(jié)果進行統(tǒng)計，由醫(yī)生選擇合理的抗生素種類進行抗尿路感染治療。定期檢查患者尿常規(guī)，為保證治療效果，檢驗數(shù)值需保持正常至少1個月。常規(guī)治療結(jié)束后可根據(jù)患者具體情況適當調(diào)整劑量，若患者再次復發(fā)，則應(yīng)立即調(diào)整治療方案。待尿常規(guī)檢驗數(shù)值恢復正常后可考慮減藥或停藥。

1.3 觀察指標 ①細菌檢驗結(jié)果。革蘭氏陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等；革蘭氏陽性菌包括腸球菌、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌等。② 藥敏檢驗結(jié)果?？股仡愋桶ōh(huán)丙沙星、氨芐西林、左旋氧氟沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、紅霉素、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢比肟、哌拉西林、他唑巴坦、阿莫西林；細菌類型包括大腸埃希菌（10株），銅綠假單胞菌（9株），腸球菌（7株），鏈球菌屬（3株）。③對比所有患者治療前后炎性因子水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子 -α（ TNF-α）、白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（ IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，細菌與藥敏檢驗結(jié)果以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；炎性因子水平以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌檢驗結(jié)果 50例患者中共檢出菌株48株，其中革蘭氏陰性菌34株，占比70.83%，革蘭氏陽性菌14株，占比29.17%。革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌占比29.41%，銅綠假單胞菌占比26.47%，陰溝腸桿菌占比17.65%，肺炎克雷伯菌占比5.88%；其他占比20.59%；革蘭氏陽性菌中腸球菌占比50.00%，鏈球菌屬占比21.43%，金黃色葡萄球菌占比14.29%，其他占比14.29%，見表1。

表1 細菌檢驗結(jié)果

2.2 藥敏檢驗結(jié)果 大腸埃希菌中環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢比肟、他唑巴坦、阿莫西林的耐藥性較高，分別為60.00%、70.00%、60.00%、90.00%、70.00%；銅綠假單胞菌中頭孢他啶、他唑巴坦耐藥性較高，分別為77.77%、88.88%；腸球菌中左旋氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢比肟、他唑巴坦耐藥性較高，分別為71.42%、85.71%、100.00%、85.71%；鏈球菌屬中萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性較高，均為100.00%，見表2。

表2 藥敏檢驗結(jié)果[ 例(%)]

2.3 炎性因子水平 治療后所有患者炎性因子水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者炎性因子水平比較()

表3 治療前后患者炎性因子水平比較()

注：TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-4：白介素 -4；IL-6：白介素-6。

時間 例數(shù) TNF-α(mg/mL) IL-4(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 50 84.12±1.03 5.03±0.21 45.41±2.14治療后 50 70.12±1.21 4.22±0.03 40.01±0.87 t值 62.299 27.000 16.529 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)感染疾病，與細菌侵入泌尿系統(tǒng)有關(guān)，患者發(fā)病后會有尿痛、尿頻等癥狀，尿液呈現(xiàn)膿尿、菌尿。臨床研究顯示，多數(shù)尿路感染患者是由單一類型細菌感染所致，少部分患者復合多種細菌感染。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均是導致患者尿路感染的主要致病菌，其中革蘭氏陰性菌占比較高[6]。尿路感染與患者身體免疫力、個人衛(wèi)生、飲食習慣、工作環(huán)境、性生活等均有直接關(guān)系，易反復發(fā)作，治療過程中遷延不愈，抗生素應(yīng)用效果不佳[7]。復發(fā)性尿路感染致病菌類型不同，不同抗生素藥物作用有所差異。許多患者在復發(fā)性尿路感染過程中濫用抗生素藥物，導致細菌產(chǎn)生耐藥性[8-9]。因此在復發(fā)性尿路感染治療過程中對患者致病細菌進行檢驗，并分析其藥敏情況，能夠幫助醫(yī)生制定更具針對性的藥物治療方案，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，50例患者中共檢出菌株48株，其中革蘭氏陰性菌34株，占比70.83%，說明復發(fā)性尿路感染患者致病菌主要為革蘭氏陰性菌；大腸埃希菌中環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢比肟等耐藥性較高，銅綠假單胞菌中頭孢他啶、他唑巴坦耐藥性較高；腸球菌中左旋氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢比肟等耐藥性較高；鏈球菌屬中萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性較高，說明藥敏實驗中主要致病菌均存在不同程度的耐藥性；同時本研究結(jié)果顯示，臨床主治醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果對復發(fā)性尿路感染患者進行藥物治療后，治療后患者TNF-α、IL-4、IL-6相比治療前均下降，表明細菌檢驗及藥敏檢驗對復發(fā)性尿路感染患者具有重要的檢測意義，對合理應(yīng)用抗生素治療具有指導意義。

綜上，尿路感染患者反復發(fā)作與革蘭氏陰性菌有直接關(guān)系，在復發(fā)性尿路感染患者臨床治療過程中可以依據(jù)細菌檢驗結(jié)果與藥敏實驗結(jié)果制定治療方案，能夠提升治療針對性，提高治療效果，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。