謝全威

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，重慶 405200）

糖尿病腎病是糖尿病高發(fā)并發(fā)癥，若治療不及時、不恰當會長期影響糖尿病患者生活質量，疾病發(fā)展至后期會出現蛋白尿，引發(fā)腎臟病變導致尿毒癥，甚至會引發(fā)死亡，這也是糖尿病腎病患者后期透析治療率越來越高的原因之一。在透析治療中，常采用腹膜透析和血液透析兩種方式。血液透析技術目前在臨床上被廣泛應用，其可有效清除小分子毒素，但針對中、大分子毒素，并不能夠取得理想的效果，且在治療過程中可能會誘發(fā)鈣磷代謝紊亂[1]。腹膜透析治療可促進尿毒癥患者體內代謝環(huán)境的改善，同時操作較為簡單、方便，同時可清除中、大分子毒素[2]。本研究重點探討了腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥患者血壓水平與腎功能的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的80例糖尿病腎病尿毒癥患者分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組中男、女患者分別為25、15例；年齡32～69歲，平均（55.70±3.25）歲；透析時間3個月～2年，平均（1.01±0.48）年。觀察組中男、女患者分別為27、13例；年齡32～71歲，平均（57.01±3.10）歲；透析時間3個月～2年，平均（1.01±0.24）年。將兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《中國糖尿病診療指南解讀 -?糖尿病腎病》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；具備透析療法適應證者；生存期≥ 1個月者；依從性良好者。排除標準：感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心、肺功能障礙者；精神障礙者。患者或家屬簽署知情同意書，研究經重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者采取血液透析治療，在透析前，指導患者配合完成相關檢查。采用碳酸氫鹽透析液連續(xù)誘導透析3 d，2 h/次，1次/d，隨后改為血液透析（透析液為碳酸氫鹽透析液），3次/周，4 h/次，透析機（德國費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司，型號：Fresenius 4008s），有效膜面積1.6 m2，透析液流量500 mL/min，血流速度180～240 mL/min；低分子肝素鈣抗凝，開始中心置管采用臨時股靜脈，并行動?-?靜脈內瘺吻合術，持續(xù) 30 d，后改用動?-?靜脈內瘺為血管通路。透析過程必須嚴格監(jiān)控患者的各項指標，出現不良現象時及時采取相應治療措施。觀察組患者采取腹膜透析治療，于腹腔置入Tenck-hof管 ，采用美國Baxter公司的葡萄糖腹膜透析液，每天交換腹透液4次，每次入液量為1袋，約2 000 mL，在腹腔保留4～6 h，第2天再更換。透析過程中醫(yī)護人員根據患者血壓水平給予必要的利尿劑、β受體阻斷劑等藥物幫助控制血壓。透析前后，所有患者飲食需要清淡，避免高鹽飲食導致體內滲透壓升高。對于貧血的患者需要皮下注射促紅素。此外，對于患者的血糖控制要重視，可根據需要調整患者的胰島素用量。兩組患者均隨訪半年。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療前后血壓水平進行對比，使用血壓計進行測量，包括舒張壓、收縮壓。②將兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮指標進行對比，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，將離心機轉速設置為3 000 r/min，離心時間設置為5 min，運用全自動生化分析儀進行檢測。③將兩組患者感染發(fā)生率與存活率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料與計數資料分別以（）與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平 治療3個月后兩組患者舒張壓、收縮壓均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數收縮壓 舒張壓治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 40 193.58±1.59 85.70±13.25*觀察組 40 193.25±1.53 157.67±18.26*118.48±2.41 118.34±2.10 140.82±17.35*74.32±13.10*t值 1.109 4.961 0.325 4.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 腎功能指標 治療3個月后兩組患者血肌酐、尿素氮均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較()

表2 兩組患者腎功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

治療前 治療3個月后組別 例數血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治療前 治療3個月后對照組 40 776.49±46.98 25.59±6.12*觀察組 40 780.59±47.49 430.11±76.02*37.42±3.52 37.45±3.57 401.09±50.32*23.02±2.01*t值 0.455 2.361 0.044 2.959 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 尿路感染發(fā)生率與存活率 觀察組患者尿路感染率較對照組降低，存活率較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者感染發(fā)生率與存活率比較

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食結構正逐漸向著高油、高脂、高糖轉變，進而導致糖尿病發(fā)病率逐漸升高，并且患病人群從高齡人群逐漸下移至中青年，成為困擾眾多中老人的慢性疾病。其致病原因在于患者胰島素分泌能力下降，引發(fā)血糖水平升高。目前，糖尿病腎病發(fā)生率逐漸升高，并出現水腫、腎小球濾過率降低、持續(xù)蛋白尿、高血壓，引起尿毒癥和腎功能不全等并發(fā)癥。在糖尿病腎病尿毒癥的治療中，透析是目前主要的治療方式[4]。

血液透析的優(yōu)勢在于能快速清除患者體內雜質，但是透析過程容易并發(fā)心率失常、心力衰竭等癥狀。腹膜透析的應用率近年來逐漸升高，具有較好療效并且保留患者殘余腎功能，不過也需注意腹膜炎、低蛋白血癥等并發(fā)癥。血液透析會導致患者間歇性脫水引起血壓增高，且患者機體脫水過多會降低血容量使腎動脈灌注壓降低，導致腎血管收縮合并血壓升高影響患者的治療效果。腹膜透析則是模擬腎臟形成緩慢持續(xù)性脫水，從而穩(wěn)定患者機體的血流動力學變化，符合患者的正常生理狀態(tài)；同時，腹膜透析可以利用腹膜兩側溶質壓力差幫助清除患者機體的中、大分子物質，減少升壓物質幫助降低鈉鈣離子濃度進而降低血壓[5-6]。本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者血壓水平低于對照組，表明腹膜透析可有效降低糖尿病腎病尿毒癥患者的血壓水平。

尿素氮和血肌酐常作為臨床上評估透析治療效果的主要指標，二者水平升高可使腎功能惡化的進程加快，從而引發(fā)患者多器官功能衰竭。本研究中，治療3個月后觀察組患者血肌酐、尿素氮水平較對照組降低，表明腹膜透析治療可改善糖尿病腎病尿毒癥患者的腎功能，其原因可能在于腹膜透析更加符合患者機體生理狀態(tài)，對于腎素 -?血管緊張素系統(tǒng)的影響相對較??；另外，通過腹膜透析可有效清除患者機體內代謝產物和毒性物質，改善機體腎功能[7-8]。同時本研究結果顯示，觀察組患者尿路感染率低于對照組，存活率高于對照組，提示腹膜透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者，可有效減少感染率，提高存活率。

綜上，腹膜透析應用于糖尿病腎病尿毒癥，可有效降低患者血壓水平，改善腎功能指標，減少感染率，提高患者存活率，值得進一步推廣。