眭衛(wèi)鵬，張會俠

（1.澄城縣婦幼保健院藥械科，陜西渭南 715200；2.澄城縣醫(yī)院兒二科，陜西渭南 715500）

小兒肺炎支原體肺炎在臨床上較為常見，患兒在疾病早期未表現(xiàn)出體溫異常，而是表現(xiàn)為刺激性干咳，隨著患兒病情的不斷發(fā)展，部分患兒會出現(xiàn)咽喉疼痛和頭痛的癥狀。阿奇霉素組織滲透性較高，對支原體具有較高的抗菌活性，但單一使用該藥物療效較慢[1]。紅霉素血藥濃度較高，能夠在短時間內(nèi)改善患兒癥狀，但紅霉素在炎性細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞呈低濃度，導(dǎo)致治療效果受限，且部分患兒服用后易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，因此兩者聯(lián)合使用成為研究重點[2]?，F(xiàn)將澄城縣婦幼保健院2016年5月至2019年6月收治的40例小兒肺炎支原體肺炎采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療，并分析其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年6月澄城縣婦幼保健院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）男、女患兒分別為21、19例；患兒病程3～18 d，平均（6.65±1.25）d；年齡5～12歲，平均（8.80±2.40）歲。試驗組（40例）男、女患兒分別為17、23例；病程3～20 d，平均（7.05±1.28）d；年齡 5～13歲，平均（9.20±1.80）歲。將兩組患兒性別、年齡、病程等進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在支氣管充氣、白肺等癥狀者；對本研究所使用藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損者；入組前接受相關(guān)藥物治療者；合并其他自身免疫性疾病者。本研究在澄城縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患兒止咳、化痰及退熱綜合治療，若患兒存在明顯的缺氧狀況，則需要由醫(yī)務(wù)人員對患兒進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療。給予對照組患兒鹽酸阿奇霉素注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20060041，規(guī)格：5 mL ∶ 0.5 g），用藥劑量為 10 mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，患兒連續(xù)治療5 d后停用4 d，隨后患兒服用阿奇霉素片（福建樂爾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093968，規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/（kg·d），口服用藥，1次/d，每周服用3 d停藥4 d，此為1個療程。給予試驗組患兒紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療：先使用注射用乳糖酸紅霉素（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020871，規(guī)格：0.25 g/支）進(jìn)行治療，用藥劑量為20 mg/（kg·d），分兩次進(jìn)行靜脈滴注，患兒連續(xù)用藥1～3 d，具體的用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)作出相應(yīng)的調(diào)整，待患兒發(fā)熱狀況得到控制后，用藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜⑵婷顾仄盟幏绞酵瑢φ战M，此為1個療程。兩組患兒均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計兩組患兒治療后臨床療效，顯效：治療后患兒的臨床癥狀與肺部影像學(xué)檢查有明顯改善；有效：治療后患兒的臨床癥狀與肺部影像學(xué)檢查有一定改善；無效：患兒經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?顯效率+有效率。②觀察并統(tǒng)計兩組患兒退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間。③采用肺功能檢測儀對兩組患兒治療前后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）進(jìn)行檢測。④觀察并統(tǒng)計兩組患兒腹瀉、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.00統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間、肺功能指標(biāo)以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對照組臨床總有效率（70.00%），試驗組患兒臨床總有效率（90.00%）明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)改善時間 相較于對照組，試驗組患兒退熱時間、肺啰音消失時間咳嗽消失時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間比較(,d)

組別 例數(shù) 退熱時間 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間對照組 40 3.98±1.25 5.96±1.52 6.96±1.03試驗組 40 2.09±0.36 3.16±0.45 4.52±1.23 t值 9.189 11.171 9.619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能 治療后兩組患兒肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且相較于對照組，試驗組升高幅度明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，＊P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.61±0.23 2.01±0.41* 1.85±0.35 2.26±0.49* 71.66±2.63 78.95±5.58*試驗組 40 1.59±0.31 2.89±0.59* 1.83±0.34 2.98±0.51* 70.69±2.58 90.50±7.06*t值 0.328 7.746 0.259 6.170 1.665 8.118 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 相較于對照組，試驗組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎多發(fā)于3～15歲兒童群體，以肺部出現(xiàn)炎癥為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情加重時，會引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。阿奇霉素的藥理作用主要在于阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到促進(jìn)患者臨床癥狀改善的作用，但單一使用療效欠佳[4]。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，其可抑制蛋白質(zhì)合成，使組織迅速達(dá)到較高的血藥濃度，從而緩解患兒發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀。紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎避免了長時間的靜脈滴注，先用紅霉素快速控制支原體感染，再用阿奇霉素口服治療以減輕腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，提升治療效果，發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)二者的不足，可快速改善患兒臨床癥狀，取得良好的治療效果并減輕患兒的痛苦[5-6]。本研究中，試驗組患兒治療效果升高幅度較對照組明顯增大，試驗組患兒臨床指標(biāo)改善時間較對照組明顯縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，且安全性較好。

小兒肺炎支原體肺炎患兒均有明顯的氣道炎癥反應(yīng)，引起高氣道反應(yīng)，常表現(xiàn)出呼吸困難與呼吸不暢，此時FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)會異常下降。紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎，可快速殺滅患兒機(jī)體支原體病原菌，減輕病原菌對患兒呼吸道的刺激作用，減少呼吸道上皮細(xì)胞對炎性因子的釋放，改善患兒高氣道反應(yīng)，促使呼吸順暢，改善其呼吸功能[7-8]。本研究中，治療后試驗組患兒肺功能指標(biāo)上升幅度較對照組明顯增大，提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎可通過升高肺功能指標(biāo)水平改善患兒肺功能。

綜上，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎安全性較好，并改善肺功能，且具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。