侯宇姝 王 躍 程麗敏

混合痔是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一，患者以便血、痔核脫出為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床治療Ⅲ°～Ⅳ°混合痔仍以手術(shù)為主，但因肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺(jué)非常敏感，手術(shù)對(duì)肛門部位皮膚及黏膜的損傷以及術(shù)后排便等均可造成術(shù)后肛門疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者坐臥不安而影響生活質(zhì)量。為減輕混合痔患者的術(shù)后疼痛程度，本研究筆者對(duì)比分析了3種不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)混合痔患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月至2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例擬行手術(shù)治療的混合痔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為甲組、乙組和丙組，每組30例。甲組男性18例、女性12例，年齡29～54歲［（42.62±8.25）歲］，病程（5.2±1.6）年；乙組男性17例、女性13例，年齡30～55歲［（42.74±7.62）歲］，病程（5.1±1.4）年；丙組男性18例、女性12例，年齡29～56歲［（42.55±7.96）歲］，病程（5.2±1.5）年。3組患者性別分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.092，P＝0.955，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡、病程對(duì)比采用單因素方差分析，F(xiàn)＝0.004、0.044，P＝0.996、0.957，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2006版）》［1］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；混合痔分度為Ⅲ°～Ⅳ°；既往無(wú)痔及其他肛腸疾病手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏；合并有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾??；妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 藥物配置

甲組：氫溴酸高烏甲素注射液（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020618）2 mL＋鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716）5 mL＋亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827）2 mL＋鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526）3滴＋生理鹽水2 mL。乙組：鹽酸羅哌卡因注射液5 mL＋亞甲藍(lán)注射液2 mL＋鹽酸腎上腺素注射液3滴＋生理鹽水2 mL。丙組：鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668）5 mL＋亞甲藍(lán)注射液2 mL＋鹽酸腎上腺素注射液3滴＋生理鹽水2 mL。3組藥物均在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)配置。

2.2 鎮(zhèn)痛方法

混合痔手術(shù)結(jié)束后，使用10 mL注射器抽取麻醉藥物后換上1 mL注射器針頭，于創(chuàng)面邊緣及創(chuàng)面淺層進(jìn)行多點(diǎn)注射，以注射部位可見(jiàn)淡藍(lán)色藥液溢出為度；注射完畢后，用無(wú)菌紗布輕壓擦拭創(chuàng)面及其邊緣外滲藥液，肛門填塞凡士林油紗條，并覆蓋無(wú)菌紗布加壓，丁字帶固定包扎。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組患者術(shù)后疼痛變化情況及創(chuàng)面水腫情況。分別于術(shù)后1、2、3、7 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。術(shù)后7 d采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者創(chuàng)面水腫程度，無(wú)水腫為0分，有輕度水腫為1分，有明顯水腫但沖洗、熏洗、烘干后可緩解為2分，有嚴(yán)重水腫且需切除處理為3分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間對(duì)比采用單因素方差分析；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3組患者VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1、2、3、7 d，甲組患者VAS評(píng)分均明顯低于乙組和丙組（P均＜0.05），乙組患者VAS評(píng)分又明顯低于丙組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 3組混合痔患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of postoperative VAS scores of patients with mixed hemorrhoids between the three groups（point，±s）

表1 3組混合痔患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of postoperative VAS scores of patients with mixed hemorrhoids between the three groups（point，±s）

注：甲組患者采用高烏甲素＋羅哌卡因＋亞甲藍(lán)＋腎上腺素＋生理鹽水混合液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，乙組患者采用羅哌卡因＋亞甲藍(lán)＋腎上腺素＋生理鹽水混合液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，丙組患者采用利多卡因＋亞甲藍(lán)＋腎上腺素＋生理鹽水混合液進(jìn)行鎮(zhèn)痛；與甲組對(duì)比，aP＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與乙組對(duì)比，bP＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note：Patients in the group A were given the mixture of Lappaconitine＋Ropivacaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline for analge?sia，patients in the group B were given the mixture of Ropivacaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline，and patients in the group C were given the mixture of Lidocaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline.Statistically significant difference was observed as respectively com?pared with the group A（aP＜0.05）and the group B（bP＜0.05）

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3.2 3組患者創(chuàng)面水腫程度對(duì)比

術(shù)后7 d，甲組患者創(chuàng)面水腫程度評(píng)分為（0.59±0.17）分，乙組患者創(chuàng)面水腫程度評(píng)分為（0.79±0.11）分，丙組患者創(chuàng)面水腫程度評(píng)分為（0.78±0.12）分，3組對(duì)比采用單因素方差分析，F(xiàn)＝20.630，P＜0.001，且甲組患者創(chuàng)面水腫程度評(píng)分明顯低于乙組和丙組（q＝8.061、7.658，P均＜0.001），而乙組和丙組間無(wú)明顯差異（q＝0.403，P＝0.956）。

4 討論

術(shù)后疼痛是指手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，在臨床上較為常見(jiàn)，且需緊急處理，一旦在初期未被有效控制，則易發(fā)展為慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛或混合性疼痛，嚴(yán)重影響患者的代謝、呼吸、心血管、消化、泌尿、神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能［3］。因此，如何有效控制患者術(shù)后疼痛成為了臨床亟待解決的問(wèn)題。

亞甲藍(lán)作為長(zhǎng)效麻醉劑，具有較強(qiáng)的神經(jīng)親和作用，能夠有效阻滯疼痛的傳導(dǎo)，但應(yīng)用4～6 h后才能起效，且應(yīng)用2～4 h后可出現(xiàn)燒灼樣疼痛感［4］。羅哌卡因作為局部麻醉藥物，具有與布比卡因相似的鎮(zhèn)痛作用，能夠迅速起效，且與布比卡因相比，能夠顯著降低全身毒副作用［5］。腎上腺素作為腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于局部止血和延長(zhǎng)藥效。本研究將亞甲藍(lán)、羅哌卡因、腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于乙組患者混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3、7 d患者疼痛評(píng)分明顯低于亞甲藍(lán)、利多卡因、腎上腺素聯(lián)合鎮(zhèn)痛的丙組，與周仲伍等［6］的研究結(jié)果相一致?？梢?jiàn)，羅哌卡因有效彌補(bǔ)了亞甲藍(lán)起效慢的弊端，且其稀釋作用有效減輕了亞甲藍(lán)造成的灼痛感。另外，本研究在此基礎(chǔ)上，還對(duì)比分析了高烏甲素與亞甲藍(lán)、羅哌卡因、腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3、7 d患者疼痛評(píng)分以及術(shù)后7 d患者創(chuàng)面水腫程度均明顯低于乙組與丙組，效果最佳。高烏甲素是從毛茛科植物高烏頭的根中提取分離的生物堿，為我國(guó)首創(chuàng)的非成癮性、非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。臨床研究顯示，高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果雖不及嗎啡［7］，但與哌替啶相當(dāng)，是氨基比林鎮(zhèn)痛效果的7倍。另外，高烏甲素還可通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，抑制急、慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎性滲出造成的腫脹［8］。有研究指出，皮下注射1.5 mg／kg氫溴酸高烏甲素所產(chǎn)生的抗炎作用是阿司匹林的66倍［9－10］?？梢?jiàn)，高烏甲素能夠有效提高混合痔術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，與亞甲藍(lán)、羅哌卡因、腎上腺素聯(lián)合鎮(zhèn)痛以及亞甲藍(lán)、利多卡因、腎上腺素聯(lián)合鎮(zhèn)痛相比，高烏甲素與亞甲藍(lán)、羅哌卡因、腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低混合痔患者的術(shù)后疼痛程度及創(chuàng)面水腫程度，療效顯著，值得臨床推廣使用。