李冰云

(桂平市人民醫(yī)院,廣西 桂平,537200)

ICU 科室收治的均為危急重癥患者，大部分患者均無法正常飲食，臨床表現(xiàn)以高分解、高代謝為主，機(jī)體消耗大量的能量，促進(jìn)快速分解蛋白質(zhì)分子，而早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持可有效糾正患者代謝紊亂表現(xiàn)，提高患者免疫力，降低并發(fā)癥與死亡率[1-2]。近年來隨著臨床對胃腸道功能與結(jié)構(gòu)的研究逐漸深入，臨床逐漸認(rèn)識到胃腸道同時(shí)具有消化吸收與免疫器官的功能[3]。EN 具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、安全性高、符合人體生理需求等優(yōu)勢，在ICU 獲得廣泛應(yīng)用，但EN 支持過程中也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如腹瀉、誤吸、糖代謝異常等，因此臨床積極采取預(yù)防措施意義重大[4-5]。文章納入我院ICU 科室于2020 年1 月至2020年12 月間收治的90 例疾病患者作為研究樣本，評價(jià)集束化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院ICU 科室于2020 年1 月至2020 年12 月間收治的90 例疾病患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組各45例，觀察組中男30 例、女15 例，年齡范圍在22-69 歲，平均為(46.1±6.2)歲，體質(zhì)量(BMI)平均值(24.8±1.1)kg/m2；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)均值(27.8±2.1)分，入院至開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間為(20.1±2.7)d，合并疾病:心腦血管疾病27 例、顱腦損傷13 例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作5 例。對照組中男31 例、女14 例，年齡范圍在21-68 歲，平均為(46.6±6.0)歲，體質(zhì)量(BMI)平均值(25.3±1.0)kg/m2；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)均值(28.3±2.0)分，入院至開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間為(20.6±2.5)d，合并疾病:心腦血管疾病25 例、顱腦損傷14 例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作6 例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予集束化護(hù)理模式干預(yù)，1.成立集束化護(hù)理小組:科室納入ICU 護(hù)士長、ICU ?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)師共同組成集束化護(hù)理小組，共同制定集束化護(hù)理要點(diǎn)，制定護(hù)理措施及護(hù)士集束化護(hù)理質(zhì)量控制辦法，科室全體護(hù)士共同實(shí)施，護(hù)士長定期組織護(hù)士參加集束化護(hù)理培訓(xùn)。2.集束化護(hù)理小組組長參照EN 指南，在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)EN 文獻(xiàn)，結(jié)合組內(nèi)其他人員工作經(jīng)驗(yàn)確定EN 集束化護(hù)理要點(diǎn)，如下:a.確定EN 管路放置位置，結(jié)合X 線確認(rèn)管路位置，確認(rèn)位置無誤，降低腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)。b.導(dǎo)管固定:護(hù)士使用膠布固定管路，常規(guī)做好體外長度標(biāo)記，方便管理；EN 方式:采取輸注泵持續(xù)喂養(yǎng)形式，降低誤吸、反流、胃腸道紊亂等風(fēng)險(xiǎn)。c.合理選擇營養(yǎng)液:關(guān)注患者實(shí)際病情，對于消化道、脂代謝功能異常的情況主張選擇低脂營養(yǎng)液，如針對乳糖不耐受的患者需提供無乳糖制劑，嚴(yán)格把握溫度，不宜溫度過高或過低，以38-42℃的恒溫為宜，避免營養(yǎng)液刺激胃腸道黏膜。d.營養(yǎng)液輸注滲透壓與速率:營養(yǎng)液輸注速率保持在280-330mmol/L 的標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的輸注原則，重視觀察患者能否耐受，從低濃度向高濃度過渡，由40-50ml/h 向80-100ml/h 過渡。e.規(guī)范使用胃腸動力藥:護(hù)士遵醫(yī)囑使用胃腸動力藥物之前需觀察患者有無腸鳴音，密切關(guān)注腸道蠕動表現(xiàn)，盡可能降低使用胃腸動力藥物，在營養(yǎng)醫(yī)師的建議下可提高膳食纖維含量，加速胃腸蠕動，降低腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，提供對癥支持、生活護(hù)理、常規(guī)EN支持等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s 差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較EN 相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腹瀉、誤吸、糖代謝異常等EN 相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，兩組便秘、堵管發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；如表1。

表1 比較兩組EN 相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率[n=45，n(%)]

2.2 評價(jià)兩組ICU 入住與機(jī)械通氣時(shí)間

觀察組ICU 入住時(shí)間(12.62±1.50)d、機(jī)械通氣時(shí)間(10.63±2.50)d；對照組ICU 入住時(shí)間(16.41±2.00)d、機(jī)械通氣時(shí)間(14.12±2.66)d；觀察組ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組，(t=10.170、6.413，P<0.05)。

3.討論

ICU 科室為危急重癥患者提供EN 支持可降低術(shù)后感染并發(fā)癥、降低因營養(yǎng)不良增加的治療成本、死亡率；但同時(shí)EN 支持中依然存在相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生并發(fā)癥則會延長患者呼吸支持時(shí)間、死亡率、治療成本，成為影響營養(yǎng)支持的主要因素[6-7]。

集束化護(hù)理模式指系統(tǒng)性的聯(lián)合分散的護(hù)理措施并實(shí)施，以達(dá)到改善患者最終結(jié)局的護(hù)理行為，每個護(hù)理元素均獲得臨床驗(yàn)證有效，確認(rèn)對改善疾病結(jié)局有積極效果，具有科學(xué)性、可行性、可循證性等特點(diǎn)[8-9]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組腹瀉、誤吸、糖代謝異常等營養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，兩組便秘、堵管發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予集束化護(hù)理模式，ICU 納入多名醫(yī)護(hù)人員共同組建集束化護(hù)理小組，尋找文獻(xiàn)支持與循證依據(jù)，重視護(hù)理操作的科學(xué)性，尋找解決循證問題的方案，制定護(hù)理計(jì)劃，ICU 收治患者因治療需求多存在多根管路，護(hù)士在護(hù)理過程中需要明確不同位置的管路留置目的，重視管理EN 管，準(zhǔn)確放置、固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管放置錯誤影響營養(yǎng)支持[10]。ICU科室需要固定的導(dǎo)管包括常見的鼻胃管，鼻空腸管，通過進(jìn)行體外長度標(biāo)記可有效預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管移位、滑脫現(xiàn)象；結(jié)合患者實(shí)際病情選擇營養(yǎng)均衡的營養(yǎng)液，持續(xù)喂養(yǎng)階段護(hù)士重視少量多次原則，保護(hù)胃腸道功能，有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善疾預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)[11-12]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者應(yīng)用集束化護(hù)理模式可降低EN 相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。