李冬連

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530031）

噎嗆指的是進(jìn)餐的食物被噎于食管某個狹窄位置，或者器官、咽喉部位，噎嗆發(fā)生之后極易出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀，甚至嚴(yán)重者還會發(fā)生窒息[1]。在醫(yī)學(xué)上，將其稱為老年性食管運動障礙，近些年來，伴隨老齡化的逐漸加劇，老年群體發(fā)生噎嗆的概率逐漸上升，特別是超過65 歲的老年群體。該種癥狀也是老年人發(fā)生猝死的常見因素。因此需要為老年患者將噎嗆防范工作做好，以防止出現(xiàn)該癥狀[2]。鑒于此，本次納入116例老年患者，如下對發(fā)生噎嗆原因分析，并探討護(hù)理干預(yù)方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料見表1。

表1 患者基本資料

1.2 方法

常規(guī)甲組：常規(guī)護(hù)理：常規(guī)生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)噎嗆等問題，及時采用有效措施為患者進(jìn)行處理。

預(yù)防乙組：預(yù)防護(hù)理：（1）對老年患者噎嗆風(fēng)險進(jìn)行評估：對于剛剛?cè)朐旱睦夏昊颊邅碚f，需要即可對其噎嗆的風(fēng)險進(jìn)行評估，對于最終評估結(jié)果是高風(fēng)險的患者來說，需要為其設(shè)置防噎嗆提示牌，可將其放于其床頭，同時為其家屬開展防噎嗆發(fā)生知識的宣教工作，護(hù)理人員在交接班時做好交接工作，確?；颊咔闆r可以人人清楚。（2）進(jìn)食環(huán)境舒適：在患者進(jìn)食時，應(yīng)確保環(huán)境的整潔性、安全性。同時需要確保室內(nèi)環(huán)境維持在較好的溫度下，并要保障空氣清新，在患者進(jìn)食的時候，可以抬高床頭，患者在剛剛進(jìn)食后不可立即躺下休息，需要維持半坐位或者坐位半個小時以上，從而防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流的情況。（3）協(xié)助患者正確進(jìn)食：在患者進(jìn)食的時候，需要給予其充足的進(jìn)餐時間，用小的勺子喂飯，在患者進(jìn)食時，應(yīng)確保其精力集中，不說話，若是發(fā)生噎嗆，需要結(jié)束進(jìn)食。（4）食物科學(xué)選擇： 針對吞咽困難、嗆咳患者，需要保障其進(jìn)食面糊、菜泥等一些半流質(zhì)食物。不可進(jìn)食年糕等一些黏性大大食物，同時需要避免進(jìn)食吞咽困難的干食，盡可能的把水和半流質(zhì)食物混合之后，再予以患者，以將噎嗆發(fā)生概率降低。同時，也注意為患者攝入的食物要保障色香味美，避免過燙和過涼?；颊咴谶M(jìn)餐之后，需用消毒棉球輕輕的擦拭其口腔內(nèi)食物的殘渣，以防進(jìn)餐之后所遺留下的食物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)噎嗆癥狀。（5）進(jìn)食體位合理性：確保患者在進(jìn)食的過程中，保持著坐位、半臥位，協(xié)助其將身體微微的向前面傾斜，并將頸部輕輕的屈曲，以確保食物進(jìn)入至食道內(nèi)更加容易。當(dāng)患者保持著半臥位體位的時候，可以把床頭向上抬高三十度至四十度，以方便患者吞咽，避免噎嗆出現(xiàn)。針對于不能抬高床頭的患者來說，應(yīng)該取其患側(cè)的臥位。針對于患有偏癱的患者，應(yīng)用枕墊將其肩部墊起來，以保證食物可以通過健側(cè)咽部被送入，從而幫助患者防止出現(xiàn)噎嗆、逆流的情況。針對伴有意識障礙患者來說，在其進(jìn)食的時候，取其健側(cè)臥位體位，或?qū)⑵漕^部向一側(cè)偏，從而保障氣道可以維持通暢性。（6）急救方案： 當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳癥狀的時候，應(yīng)結(jié)束進(jìn)食，并為患者叩背，協(xié)助患者盡快的咳出食物，對于面色蒼白、呼吸困難等患者來說，極易有窒息的癥狀出現(xiàn)，而在這個時候，應(yīng)該馬上進(jìn)行搶救，對于清醒的患者，讓其取坐位或者立位的體溫，并且搶救人員需要一直在患者后側(cè)，將拳頭握緊并將其放于患者的腹部，有利迅速向內(nèi)，對患者的胸部多次進(jìn)行沖擊，從而增加患者的腹腔內(nèi)的壓，橫隔上升，迫切使氣體排出氣道，之后使得氣道食物可以被排出來，在必要的情況下，為患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計發(fā)生噎嗆的患者；對患者滿意度評估時，采用護(hù)理滿意度調(diào)查表（院內(nèi)自擬），100 分滿分，各是非常滿意度、滿意、不滿意，分值分別為＞85 分，65 分到85 分，小于65 分，滿意度為滿意率、非常滿意率和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組噎嗆發(fā)生情況比較見表2

表2 噎嗆發(fā)生情況[n，（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

表3 結(jié)果顯示：滿意度：預(yù)防乙組＞常規(guī)甲組，（P＜0.05）。

表3 滿意度[ ±s]

表3 滿意度[ ±s]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度常規(guī)甲組 58 17(29.31) 23(39.66) 18(31.03) 40(68.97)預(yù)防乙組 58 24(41.38) 33(56.90) 1(1.72) 57(98.28)χ2 - - - - 18.190 P——0.000

3.討論

噎嗆指的是食物被卡在食道某個狹窄位置或者將咽喉部阻塞，也可能是誤入氣管而使患者出現(xiàn)窒息、呼吸困難嗆咳等癥狀。對于老年患者，由于年齡的因素咽喉部感覺下降、消化器官肌肉萎縮、牙齒脫落或者殘缺等，極易引起噎嗆，該癥狀也極易使老年患者發(fā)生猝死，并且針對老年患者來說，發(fā)生噎嗆之后，若是不能及時進(jìn)行有效的干預(yù)，其極產(chǎn)生不良的預(yù)后。所以需增強為老年患者開展有效預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以保障老年患者安全，避免噎嗆發(fā)生[3]。

以下總結(jié)了老年患者易有噎嗆出現(xiàn)的主要原因：（1）年齡：對于老年人群體來說，噎嗆出現(xiàn)的重要因素是年齡[4]。針對于＞80 歲的患者來說，噎嗆出現(xiàn)的概率，較＜80 歲群體高，該種情況可以說明若是年齡越大，則發(fā)生噎嗆可能性會越大，這兩者直接為正相關(guān)關(guān)系[5]。針對于老年群體來說，其伴隨年齡不斷上升，其個人的協(xié)調(diào)功能不斷降低，并存在神經(jīng)通路障礙，使阻止異物進(jìn)入到氣道反射性動作顯著下降，進(jìn)而易出現(xiàn)噎嗆。（2）自身疾病的原因：對于腦部疾病來說，咽部反射較為遲鈍；對于老年癡呆的患者，其智力明顯降低，難以自己進(jìn)食，從而極易有暴食等情況出現(xiàn)，并且沒飽食感，所以非常容易發(fā)生噎嗆；針對慢性阻塞性肺病的患者，會因為痰多、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)噎嗆；（3）意識障礙：對于意識的障礙患者，其張口反射能力下降，且咳嗽反射能力變?nèi)酰瑫r胃排空延遲，進(jìn)而極易引起噎嗆。（4）飲食原因：這是由于家屬自行為患者喂食物，例如：黏性大的芝麻糊、年糕等，以及干硬食物等，極易使食物被卡在喉嚨上，進(jìn)而引起噎嗆。（5）進(jìn)食時機(jī)不佳：進(jìn)食的時候，一些患者邊說話、邊進(jìn)食，注意力不集中，使得其食管痙攣咽反射功能下降，吞咽動作的協(xié)調(diào)性較差，從而極易導(dǎo)致食物被誤入至氣道內(nèi)。

預(yù)防護(hù)理屬于將護(hù)理質(zhì)量改善為目標(biāo)的干預(yù)方法。將該種護(hù)理模式用到老年患者中，可以取得較好的效果，先對老年患者出現(xiàn)噎嗆原因進(jìn)行分析，按照其發(fā)生原因，創(chuàng)建科學(xué)的噎嗆預(yù)防機(jī)制。在為老年患者開展護(hù)理干預(yù)工作中，應(yīng)用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以使噎嗆發(fā)生的風(fēng)險降低。而將預(yù)防護(hù)理干預(yù)引入之后，能夠通過飲食干預(yù)、設(shè)置急救方案等干預(yù)措施，使老年患者發(fā)生噎嗆的風(fēng)險降低。

上述總結(jié)顯示：老年患者出現(xiàn)噎嗆和飲食、陪護(hù)、進(jìn)食時機(jī)、年齡等因素存在一定的關(guān)系，通過將預(yù)防性護(hù)理，應(yīng)用到老年患者護(hù)理中，對幫助患者避免噎嗆，提升護(hù)理滿意度具有重要意義，值得推廣并應(yīng)用。