吳婭瓊

（永?？h人民醫(yī)院，廣西 桂林，541800）

預(yù)見性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上衍生而來的一類新型護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容的可行性均經(jīng)大量循證證據(jù)驗(yàn)證；科學(xué)實(shí)施下，能夠有效改善單獨(dú)病種或單獨(dú)個(gè)體的某類預(yù)后結(jié)局[1]。因其確切的護(hù)理療效，而受到臨床廣泛關(guān)注。腦出血屬于一類進(jìn)展急驟、病死率高的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，治療追求時(shí)效性。外科手術(shù)直達(dá)病灶，能夠更好地保障患者療效收益，但術(shù)后往往需要接受長期臥床修養(yǎng)，同時(shí)需建立機(jī)械輔助通氣支持，這就導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅提升[2]。本次研究基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)[3]，探討在腦出血患者術(shù)后肺部感染的護(hù)理領(lǐng)域，落實(shí)預(yù)防性護(hù)理的可行性，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018 年01 月至2019 年12 月間確診腦出血且術(shù)后入住ICU 的40 例患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中20 例為對(duì)照組，男女比例9:11，年齡54～76 歲，平均（63.92±7.92）歲，發(fā)病至送院時(shí)間1～5h，平均（2.75±0.69）h。另20 例為實(shí)驗(yàn)組，男女比例12:8，年齡57～78 歲，平均（64.35±8.14）歲，發(fā)病至送院時(shí)間1～5h，平均（2.79±0.67）h。研究得到本院倫理組織批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腦出血[4]；術(shù)后入住ICU；耐受相應(yīng)治療；全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身存在肺部感染；合并其他嚴(yán)重臟器疾??；嚴(yán)重全身性感染；合并其他可致肺部感染的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，確保呼吸道通暢；在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理巡視與健康宣教，盡量爭取患者家屬的依從性與護(hù)理配合度，給予清醒狀態(tài)下的患者適當(dāng)?shù)娜宋墓膭?lì)，提高其治療信心。

實(shí)驗(yàn)組：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：掌握患者是否存在慢性病，如糖尿病者經(jīng)藥物指導(dǎo)后，遵醫(yī)囑服用降糖藥，若效果不佳，選擇胰島素注射治療；高血壓患者需密切監(jiān)護(hù)其脈搏、血壓、呼吸頻率等體征指標(biāo)，輸液期間注意控制輸液速度，保持血壓穩(wěn)定，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）氣管切開護(hù)理：重視手衛(wèi)生，并保障病區(qū)整潔，每日消殺病區(qū)環(huán)境物表，防止空氣中菌塵經(jīng)呼吸道引發(fā)肺部感染。（3）呼吸機(jī)護(hù)理：依照規(guī)范按時(shí)更換導(dǎo)管等一次性用品，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備的消毒管理；治療過程中按需為患者提供霧化吸入、吸痰、肺泡灌洗等護(hù)理，避免痰液阻塞氣道導(dǎo)致窒息，或痰液墜積引發(fā)肺部感染。（4）氣管插管護(hù)理：指導(dǎo)患者插管時(shí)頭部向一側(cè)偏去，并檢查管道是否固定妥當(dāng)，防止管道滑脫；加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，避免患者翻身時(shí)壓迫管道或拉扯管道，致管道固定松動(dòng)、滑脫。（5）口腔護(hù)理：腦出血患者術(shù)后若出現(xiàn)惡嘔癥狀，嘔吐物可引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)，誤吸也易導(dǎo)致肺部感染；對(duì)此要求護(hù)方密切關(guān)注患者呼吸道通暢性，按時(shí)氣道護(hù)理。（6）引流管護(hù)理：引流管時(shí)刻保持通暢、妥善固定；護(hù)理中仔細(xì)記錄引流液性質(zhì)，并注意觀察患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時(shí)通報(bào)上級(jí)醫(yī)師。（7）藥物預(yù)防：可采取預(yù)防性給藥的方式，主動(dòng)規(guī)避患者術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，但需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析患者抗生素耐藥性，追求合理用藥。（8）心理護(hù)理：聯(lián)合家屬給予清醒患者家庭情感支持；日常護(hù)理溝通中，采取注意力轉(zhuǎn)移法、典型案例分享法、病友交流群共情法等手段，改善患者心理狀態(tài)與護(hù)理積極性。（9）壓瘡護(hù)理：觀察患者受壓部位情況，并按時(shí)予以翻身、按摩護(hù)理。（10）飲食護(hù)理：床頭抬高30°，建立鼻飼營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，維持40℃恒溫輸出，均衡調(diào)配蛋白質(zhì)與維生素，提升患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間、其他不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]及家屬滿意度差異。其中SF-36包含心理功能、生理功能等8 項(xiàng)維度，各項(xiàng)滿分均100 分，最后取均值作為最終得分，表示生活質(zhì)量，分值越高表示預(yù)后越佳。家屬滿意度為本院自擬問卷，滿分100 分，以分值高于60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ˉ±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分與家屬滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間與肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較[（ˉ±s），n（%）]

表1 兩組治療情況比較[（ˉ±s），n（%）]

組別 SF-36（分） 住院時(shí)間（d） 肺部感染發(fā)生率（%） 家屬滿意度（%）實(shí)驗(yàn)組（n=20） 76.93±7.61 16.65±3.28 1（5.00） 20（100.00）對(duì)照組（n=20） 61.69±7.29 21.92±4.52 6（30.00） 15（75.00）t/x2 6.467 4.220 4.329 5.714 P 0.001 0.001 0.038 0.017

2.2 兩組其他不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其他不良反應(yīng)比較n（%）

3.討論

預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的不同之處在于護(hù)理理念存在差異，常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)已發(fā)生的健康問題進(jìn)行護(hù)理，而預(yù)防性護(hù)理是通過大量循證證據(jù)支持，總結(jié)某類特定疾病的常見預(yù)后結(jié)局，并基于此，匯總臨床經(jīng)循證證據(jù)驗(yàn)證“可行性”的對(duì)抗護(hù)理措施，進(jìn)行以預(yù)防為主的護(hù)理干預(yù)。相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于降低患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善患者治療體驗(yàn)，有助于臨床更好地追求合理控費(fèi)，提升家屬滿意度[6]。以往的常規(guī)護(hù)理，護(hù)方較依賴醫(yī)囑，具體工作的執(zhí)行層面較為機(jī)械、刻板；而預(yù)防性護(hù)理模式的出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理工作中的執(zhí)行主體地位，有助于護(hù)士擺脫以往刻板的職場(chǎng)印象，使護(hù)士在臨床具體護(hù)理場(chǎng)景下，能夠有目的、有標(biāo)準(zhǔn)地決策護(hù)理內(nèi)容，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要里程碑[7]。

本次研究，探討腦出血患者術(shù)后感染的預(yù)防性護(hù)理。我國老年人口比例較大，腦出血疾病患病風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)治療后患者往往需要接受長期臥床休養(yǎng)，加之住院治療期間各類侵入性操作，極易誘發(fā)肺部感染。將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用至此類患者，能夠有效改善其治療體驗(yàn)與預(yù)后。如本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分與家屬滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間、不良反應(yīng)與肺部感染發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，研究中的基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)調(diào)控制患者原發(fā)病，有效降低了治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免患者疾病復(fù)發(fā)問題。氣管切開患者的護(hù)理，主要側(cè)重于護(hù)理執(zhí)行主體的手衛(wèi)生管理與病區(qū)消殺，盡可能為患者創(chuàng)造無菌環(huán)境，避免空氣中致病菌從氣管切口入侵肺臟，引發(fā)肺部感染。腦出血患者入住ICU，往往需要接受呼吸機(jī)輔助通氣治療；相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，呼吸機(jī)治療過程中的不當(dāng)操作，是導(dǎo)致患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的重要影響因素。本文強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)呼吸機(jī)使用過程中的無菌意識(shí)，定期更換部件、重視設(shè)備消殺清潔，并在治療過程中為患者提供吸痰等氣道護(hù)理，避免窒息及氣道分泌物反流入肺引發(fā)的肺部感染問題。氣管插管防止管道滑脫，口腔護(hù)理降低口腔病菌經(jīng)口入肺引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)。引流管護(hù)理、壓瘡護(hù)理、飲食護(hù)理等均保障了患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。基于藥敏試驗(yàn)下預(yù)防性給藥，主動(dòng)降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。各項(xiàng)護(hù)理手段并施，降低患者術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提升其術(shù)后護(hù)理舒適度，意義積極。

綜上，為ICU 腦出血患者術(shù)后提供預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，應(yīng)用滿意度高。