陳花翠

（富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，542700）

維持性血液透析是現(xiàn)如今治療終末期腎病的主要方式，其能清除患者機(jī)體內(nèi)代謝廢物、維持血電解質(zhì)與酸堿平衡，延長(zhǎng)患者生存期。借助動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路是治療維持性血液透析的關(guān)鍵，對(duì)透析質(zhì)量、維持患者生命等方面均具有一定影響，但部分患者因自身血管條件，建立內(nèi)瘺不成熟或失敗，為此，臨床通常采取深靜脈置管建立有效的血管通路。但該方式屬于侵入性操作，在置管期間極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響治療效果。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，造成并發(fā)癥的原因繁多，其中包含護(hù)理人員無菌操作意識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理管理等方面，亦涉及患者自身機(jī)體抵抗力及其他基礎(chǔ)疾病等。護(hù)理人員作為血液透析的主要參與者與實(shí)施者，對(duì)透析效果起到主導(dǎo)作用。如何提升患者的護(hù)理質(zhì)量與治療效果，維持有效的血管通路逐漸成為臨床熱議的重點(diǎn)。

為此，本文就本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例進(jìn)行研究，旨在探討血管通路護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果，并進(jìn)行分析，期望能為以后的醫(yī)護(hù)工作人員在臨床工作中提供部分理論依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各70 例，對(duì)照組男38 例，女32 例，年齡25～65 歲，平均（49.75±3.41）歲，病程10 個(gè)月～5 年，平均（3.14±0.62）年。實(shí)驗(yàn)組男39 例，31例，年齡25～65 歲，平均（49.67±3.37）歲，病程10 個(gè)月～5年，平均（3.11±0.58）年。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～80 周歲；②入組患者均經(jīng)臨床確診為終末期腎病，具有血液透析治療指征；③患者臨床檢查資料完整，無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；②合并凝血功能障礙；③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

入組患者均采取一致的置管方式。對(duì)照組接受基礎(chǔ)措施，即術(shù)前給予常規(guī)宣教，加強(qiáng)對(duì)血管通路的觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。

實(shí)驗(yàn)組基于此強(qiáng)化血管通路護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）血管通路類型主要包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、動(dòng)靜脈移植物（AVG）內(nèi)瘺和CVC 置管。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者的首選，但如果患者上肢血管天生纖細(xì)，反復(fù)穿刺、內(nèi)瘺會(huì)導(dǎo)致血管耗竭或由于糖尿病、血管病導(dǎo)致上肢血管嚴(yán)重受損的情況則應(yīng)采取動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺。依據(jù)患者病情、對(duì)透析的認(rèn)識(shí)程度以及治療情況等制定合理有效的護(hù)理方案。

（2）人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理：術(shù)后6-8 周穿刺為宜，過早使用會(huì)導(dǎo)致移植物壓縮，吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成；不使用止血帶，采取繩樣式穿刺，以免出血、漏血、狹窄、感染；拔穿刺針后，人工加壓止血15～20min，壓迫力度適中，醫(yī)用創(chuàng)可貼牽拉不宜過緊，不能屈肘，避免血流阻斷時(shí)間過長(zhǎng)形成血栓而閉塞。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能提重物，不宜穿緊身衣服，睡眠時(shí)采取正確姿勢(shì)，避免壓迫術(shù)肢，以防血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞。少數(shù)患者可出現(xiàn)腫脹、瘙癢不宜用力抓，抬高患肢，用酒精可消毒，用50%硫酸鎂行濕熱敷；穿刺完畢后，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，檢查是否存在血腫、滲血癥狀。術(shù)后使用非手術(shù)側(cè)臥位，以免對(duì)肢體造成壓迫，影響靜脈血液回流而造成血管通路堵塞。

（3）透析護(hù)理：每次透析操作前，嚴(yán)格檢查患者瘺管是否存在紅腫、感染等狀況。若存在紅腫癥狀，可使用硫酸鎂（50%）濕敷。在血液透析治療過程中，內(nèi)瘺感染發(fā)生率相對(duì)較低，大多數(shù)感染均與相關(guān)導(dǎo)管有關(guān)，因此需注意個(gè)體化防護(hù)，強(qiáng)化血管通路護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者的個(gè)體差異及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管治療。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：在護(hù)理中，加強(qiáng)患者日常生活中衛(wèi)生健康知識(shí)的培養(yǎng)，保持患者手掌、衣服干凈衛(wèi)生，盡可能的遠(yuǎn)離細(xì)菌。在透析過程中，保障無菌環(huán)境，將感染發(fā)生率降到最小。置管口極易形成血栓，護(hù)理人員封管時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用肝素避免置管口處血栓形成，從而導(dǎo)致血管通路阻塞；嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食，遵醫(yī)囑給予降糖藥物，穩(wěn)定血糖指標(biāo)；造瘺及深靜脈置管術(shù)后行局部換藥，以免感染出現(xiàn)導(dǎo)致血液感染。

（5）由于患者在血液透析前后身體周圍會(huì)有很多醫(yī)療器械，因此在飲食、活動(dòng)方面均需加以重視，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況制定專門的作息方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、食譜等，并做好患者自身健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，積極的康復(fù)意識(shí)是患者快速恢復(fù)健康的重要條件。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）進(jìn)行分析，共包含情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康等八個(gè)項(xiàng)目，均采取百分制，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 生活質(zhì)量組間比對(duì)（n=70，±s）

3 討論

隨著我國(guó)老齡化問題加劇，血液透析患者數(shù)量逐漸增多，血液透析是終末腎病代替治療主要方式。隨著血液透析治療的廣泛應(yīng)用，其它也存在一定問題，其中血管通路堵塞最為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。為此，強(qiáng)化血管通路護(hù)理干預(yù)極為重要。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液透析過程中血管通路通常為為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管，置管雖由臨床醫(yī)師操作，但導(dǎo)管維護(hù)等各項(xiàng)工作由護(hù)理人員完成，為此護(hù)理人員的操作對(duì)血管通路具有較大的影響。以往的傳統(tǒng)護(hù)理中，因缺乏相關(guān)知識(shí)，極易出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)不當(dāng)、護(hù)理質(zhì)量差等狀況。為此，在臨床護(hù)理中學(xué)開展合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，從而保障血管通路正常使用。本文研究給予患者血管通路護(hù)理干預(yù)，給予手術(shù)護(hù)理，為患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前詳細(xì)宣教，消除負(fù)性情緒，提升遵醫(yī)行為，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，選擇適宜的血管，提升穿刺成功率，避免給患者帶來不必要的痛苦。術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，第一時(shí)間處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；透析過程中強(qiáng)化管理措施，避免壓迫不當(dāng)造成血管通路堵塞；有相關(guān)研究顯示，糖尿病是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。護(hù)理干預(yù)針對(duì)糖尿病患者，加強(qiáng)血糖管理，積極預(yù)防并發(fā)癥，降低血管通路堵塞風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)患者飲食、生活等方面進(jìn)行干預(yù)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，有效提升生活質(zhì)量。

總而言之，針對(duì)血液透析患者開展血管通路護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。