海南醫(yī)學(xué)院 韋玉敏 李雪玲 陳 東*

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)急需實(shí)用型護(hù)理人才，高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生規(guī)模一直有增無(wú)減，而教學(xué)資源的增加卻落后于對(duì)應(yīng)的學(xué)生數(shù)量。為緩解當(dāng)前這一矛盾，應(yīng)培養(yǎng)有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)思維與操作技能熟練的實(shí)用型人才，使學(xué)生走出學(xué)校后能盡快適應(yīng)臨床一線護(hù)理工作。同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，進(jìn)一步提升其綜合素質(zhì)。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)進(jìn)行改革，從2017 年開(kāi)始對(duì)護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)?？茖W(xué)生實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式，進(jìn)行課外教學(xué)管理與指導(dǎo)，通過(guò)培養(yǎng)“小老師”，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”進(jìn)行課外教學(xué)管理與教學(xué)指導(dǎo)，以解決護(hù)理技術(shù)課外教學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師不能到達(dá)訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題，也可以點(diǎn)帶面，整體帶動(dòng)學(xué)生利用課外時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)的目的。

一、常規(guī)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式

（一）傳統(tǒng)教學(xué)情況

常規(guī)實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)是教師面對(duì)60—90 個(gè)學(xué)生進(jìn)行講授演示，上實(shí)驗(yàn)課前由實(shí)驗(yàn)教師準(zhǔn)備用物，任課教師再檢查確認(rèn)，以保證實(shí)驗(yàn)課正常運(yùn)行。課堂上任課教師講解本次實(shí)驗(yàn)課的目的、要求、操作要領(lǐng)及重點(diǎn)、難點(diǎn)，并對(duì)整個(gè)護(hù)理技術(shù)的操作流程進(jìn)行演示。然后與實(shí)驗(yàn)教師共同進(jìn)行分組指導(dǎo)訓(xùn)練，每個(gè)教師課堂輔導(dǎo)15—30 個(gè)學(xué)生，甚至更多學(xué)生，每3—5 位學(xué)生共用一套物品，每個(gè)學(xué)生課堂上練習(xí)一遍至少需要25—30 分鐘（包括物品準(zhǔn)備），對(duì)學(xué)生操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)教師不能完全做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正。課后（外）也開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生自行進(jìn)行操作練習(xí)，但教師不能隨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題得不到及時(shí)解決，影響學(xué)生練習(xí)的積極性，從而影響學(xué)習(xí)效果。

（二）考試情況

傳統(tǒng)技能考核采取期末一次考核，即考試時(shí)隨機(jī)從考題中抽取一項(xiàng)技能操作試題，學(xué)生與評(píng)分教師一對(duì)一進(jìn)行考評(píng)，教師很難準(zhǔn)確評(píng)定學(xué)生護(hù)理技術(shù)掌握的真實(shí)情況。

二、實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式的條件

“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”是把教學(xué)設(shè)計(jì)、組織和過(guò)程實(shí)現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)”，以保證教學(xué)改革的成功和教學(xué)質(zhì)量的提高。

首先，只有在通過(guò)自學(xué)完成所學(xué)內(nèi)容的情況下，才讓學(xué)生在“小老師”的組織與指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)。自學(xué)認(rèn)知能力不同，學(xué)習(xí)過(guò)程中如果沒(méi)有教師的講解是很難看明白和理解的，可由“小老師”幫助現(xiàn)場(chǎng)解決。所以，對(duì)于有些教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自主學(xué)習(xí)不能完成的情況下，就不能運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。

其次，學(xué)校具備一定的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的教師教學(xué)能力條件能夠滿足運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式。也就是說(shuō)，不僅網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和設(shè)備匹配，教師也要具備一定的課堂管理和課程設(shè)計(jì)能力。

最后，信息化資源教學(xué)的實(shí)現(xiàn)和共享，是能夠?qū)嵤胺D(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式的必要條件。專業(yè)教師具有專業(yè)的知識(shí)和技能，也組成了專業(yè)教學(xué)隊(duì)伍，具備實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式所需要的互動(dòng)教學(xué)資源。

三、“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式

（一）課堂教學(xué)

分組床邊演示（每組15—30 人不等，人數(shù)按照每間病房的床位分配），每位指導(dǎo)教師課堂指導(dǎo)15—30 個(gè)學(xué)生。由于每組學(xué)生過(guò)多，課堂練習(xí)時(shí)間有限，實(shí)驗(yàn)教師無(wú)法全程參與每個(gè)學(xué)生的練習(xí)指導(dǎo)，也很難了解每名學(xué)生的練習(xí)情況。針對(duì)這一問(wèn)題，我校實(shí)驗(yàn)教師課外采用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”負(fù)責(zé)制的教學(xué)管理方法，實(shí)施護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課外教學(xué)管理方法，緩解教學(xué)中存在的師資不足問(wèn)題。

（二）課外教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教師課外采用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式的教學(xué)管理與教學(xué)指導(dǎo)方法，即在本班內(nèi)選拔一批優(yōu)秀的學(xué)生（約占學(xué)生數(shù)的15%—20%），通過(guò)培訓(xùn)合格后，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂視頻資料參與課外教學(xué)指導(dǎo)，緩解課外學(xué)生練習(xí)缺乏教師指導(dǎo)的問(wèn)題。

1.“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”培訓(xùn)與考核

實(shí)驗(yàn)課教師利用翻轉(zhuǎn)課堂視頻資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)對(duì)“小老師”進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，定時(shí)考核，即教師指導(dǎo)3 學(xué)時(shí)，“小老師”結(jié)合相對(duì)應(yīng)的“翻轉(zhuǎn)課堂”視頻資料自行練習(xí)6 學(xué)時(shí)以上，申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)課教師現(xiàn)場(chǎng)考核，技術(shù)不合格者，重復(fù)練習(xí)。考核采取課上考核與課外考核并行的方法，課上考核強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)性以及操作技術(shù)中重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況，課外考核強(qiáng)調(diào)操作流程的正確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、點(diǎn)評(píng)+示范為主，嚴(yán)格評(píng)分，分?jǐn)?shù)在90 分以上者視為合格。鼓勵(lì)其他學(xué)生圍觀考核，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，便于相互提高及翻轉(zhuǎn)課堂的課外應(yīng)用。

2.“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式課外教學(xué)管理的內(nèi)容

根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床工作需要，我校高等職業(yè)教育學(xué)院決定應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式對(duì)無(wú)菌技術(shù)、氧氣瓶吸氧術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、負(fù)壓瓶吸痰術(shù)等護(hù)理技能操作項(xiàng)目進(jìn)行課外試驗(yàn)教學(xué)管理。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行24 小時(shí)開(kāi)放管理制度，每次課外訓(xùn)練前，由各個(gè)“小老師”按護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，組織小組成員自行準(zhǔn)備操作使用物品，研討本次操作的技術(shù)要領(lǐng)與步驟等，必要時(shí)實(shí)驗(yàn)教師協(xié)助完成。

3.實(shí)驗(yàn)課教師指導(dǎo)“小老師”的方法

在強(qiáng)化培訓(xùn)“小老師”時(shí)，先隨機(jī)抽查一位“小老師”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)翻轉(zhuǎn)課堂操作演示，學(xué)生旁觀后找出其錯(cuò)誤和不足，指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)更正，經(jīng)指導(dǎo)教師考核合格后，方可確定為“小老師”。

4.“小老師”的工作職責(zé)

課外由各小組的“小老師”帶領(lǐng)本小組的同學(xué)到實(shí)驗(yàn)室一起自行練習(xí)，負(fù)責(zé)做好本小組的技能操作技術(shù)指導(dǎo)和考核工作?！靶±蠋煛痹谥笇?dǎo)組內(nèi)每一位成員時(shí)，遇到不能在翻轉(zhuǎn)課堂視頻中解決的問(wèn)題，還要做好如下工作：不能解決問(wèn)題的收集整理，由實(shí)驗(yàn)教師就普遍問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)物品不足及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)添加；做好練習(xí)開(kāi)放登記及用物整理和歸還記錄；維持實(shí)驗(yàn)室安靜和教學(xué)秩序，以保證課下練習(xí)能正常進(jìn)行，保證練習(xí)的質(zhì)量。

5.“小老師”參與教學(xué)管理的過(guò)程

分為四個(gè)階段：第一階段，實(shí)驗(yàn)課教師課后對(duì)“小老師”的培訓(xùn)指導(dǎo)（詳細(xì)如上所述）；第二階段，“小老師”指導(dǎo)各自組員練習(xí)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2—3 個(gè)學(xué)時(shí)，教師再對(duì)所有學(xué)生集中輔導(dǎo)答疑1 學(xué)時(shí)，針對(duì)學(xué)生課后操作練習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤與提出的疑難問(wèn)題進(jìn)行糾正和重點(diǎn)演示，使每位學(xué)生均能掌握所學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)；第三階段，學(xué)生自行課下練習(xí)3—5 學(xué)時(shí)，每位學(xué)生每個(gè)項(xiàng)目均由“小老師”進(jìn)行模擬考核一次，并計(jì)入平時(shí)學(xué)生互評(píng)成績(jī)（學(xué)生平時(shí)成績(jī)來(lái)源的一項(xiàng)）中，不合格者繼續(xù)練習(xí)考核；第四階段，所有項(xiàng)目學(xué)習(xí)結(jié)束后，由實(shí)驗(yàn)教師對(duì)全體學(xué)生及所學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，隨機(jī)進(jìn)行抽查考核2—3 學(xué)時(shí)，進(jìn)一步幫助學(xué)生掌握護(hù)理操作技術(shù)和檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

（三）考核方法

為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，實(shí)驗(yàn)課教師對(duì)學(xué)生操作練習(xí)后的考核形式進(jìn)行了改革，采取課上考核與課下考核相結(jié)合的方法（形成性評(píng)價(jià)）。課上考核強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作技術(shù)中難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度，課下考核強(qiáng)調(diào)操作流程的正確性，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、點(diǎn)評(píng)為主，打分為輔。具體積分方法為出勤10%，學(xué)生互評(píng)10%，教師平時(shí)抽查考核10%，實(shí)驗(yàn)作業(yè)20%，期末技能考核50%，總計(jì)100分。通過(guò)“小老師”課下參與指導(dǎo)與考核，使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握護(hù)理操作技術(shù)。

四、結(jié)果評(píng)價(jià)

“小老師”參與課下教學(xué)管理的四個(gè)護(hù)理技能操作項(xiàng)目，隨機(jī)抽出90 名學(xué)生考核成績(jī)和以往90 名沒(méi)有“小老師”參與組的學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 軟件分析。結(jié)果表明，“小老師”參與組技能考核成績(jī)明顯高于沒(méi)有“小老師”參與課下教學(xué)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)下表。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)比較分析

五、討論

（一）“小老師”參與課下教學(xué)管理的現(xiàn)實(shí)意義與啟發(fā)

通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)改革，著眼于課下對(duì)“小老師”的培養(yǎng)，使其在課下教學(xué)管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，達(dá)到以點(diǎn)帶面，整體提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)的目的。

1.“小老師”參與課下教學(xué)管理，搭建課下互助學(xué)習(xí)平臺(tái)，課下及時(shí)督促指導(dǎo)、帶動(dòng)和陪伴本組成員課后練習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和管理能力。在共同練習(xí)中，學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解，也建立了良好的人際關(guān)系，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，解決了課下學(xué)生操作技能練習(xí)缺少教師指導(dǎo)的問(wèn)題。

2.“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法可以產(chǎn)生良好的后繼效應(yīng)，提高學(xué)生后期自主學(xué)習(xí)的能力。課題組對(duì)已經(jīng)實(shí)習(xí)的2017 級(jí)學(xué)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，在進(jìn)入實(shí)習(xí)工作崗位后，工作表現(xiàn)與往屆同一層次學(xué)生相比，得到了所在醫(yī)院和患者的更高評(píng)價(jià)。

（二）“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法可以連續(xù)性下傳

由本年級(jí)或本班級(jí)學(xué)生指導(dǎo)，被指導(dǎo)者會(huì)產(chǎn)生依靠心理。為此，提出跨年級(jí)指導(dǎo)模式，即讓參與這個(gè)項(xiàng)目的被指導(dǎo)者，在下一個(gè)年級(jí)學(xué)生中擔(dān)任指導(dǎo)者，即形成連續(xù)性的指導(dǎo)模式，使每位同學(xué)都能夠得到鍛煉和提高。本項(xiàng)目中2017 級(jí)學(xué)生計(jì)劃采用該模式，他們將在下一學(xué)年中指導(dǎo)2018 級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能操作。這樣既避免了傳統(tǒng)模式下的被指導(dǎo)者的被動(dòng)學(xué)習(xí)，也增加了指導(dǎo)者的使命感，在持續(xù)學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作項(xiàng)目中都處于積極狀態(tài)，護(hù)理技能的熟練程度一直保持到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以便更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

（三）存在的問(wèn)題及展望

1.問(wèn)題

部分“小老師”責(zé)任感不強(qiáng)，在指導(dǎo)組員時(shí)有怕麻煩的心理，講解存在不夠精練、甚至不夠準(zhǔn)確的問(wèn)題。還有個(gè)別性格內(nèi)向者因語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題產(chǎn)生退縮心理，都會(huì)對(duì)“小老師”自身和組員產(chǎn)生不利影響。所以在選拔“小老師”的過(guò)程中要把好關(guān)，教師前期的工作量比較大，在互動(dòng)討論中，教師對(duì)討論過(guò)程的掌控力有待提高。另外，學(xué)生自控能力不強(qiáng)，自主課后訓(xùn)練學(xué)習(xí)動(dòng)力普遍較低，一定程度上影響了教學(xué)效果。

2.展望

“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法優(yōu)點(diǎn)：教師課堂講解，學(xué)生主動(dòng)思考、實(shí)踐訓(xùn)練，體現(xiàn)自我意識(shí)、合作意識(shí)，完成自主學(xué)習(xí)。通過(guò)利用智能手機(jī)，教師視頻與直播吸引學(xué)生，疑難問(wèn)題通過(guò)教師指點(diǎn)及時(shí)解決，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，也取得了良好的教學(xué)效果，深受學(xué)生的歡迎，此項(xiàng)目可繼續(xù)在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中開(kāi)展。經(jīng)過(guò)對(duì)師生的訪談和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，表明此方法也可以擴(kuò)展到其他實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域或?qū)嶒?yàn)課程中應(yīng)用，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科、人文學(xué)科和一些工科實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域等，以挖掘?qū)W生的潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

通過(guò)對(duì)有“小老師”指導(dǎo)技能操作的學(xué)生和無(wú)上述指導(dǎo)的學(xué)生進(jìn)行比較，得出有“小老師”指導(dǎo)技能操作同學(xué)的理論知識(shí)和動(dòng)手能力都好于無(wú)“小老師”指導(dǎo)操作的學(xué)生。無(wú)“小老師”課下指導(dǎo)操作練習(xí)的學(xué)生，不是每個(gè)學(xué)生練習(xí)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤都能得到糾正，而學(xué)生一直沿著錯(cuò)誤的程序練習(xí)，易產(chǎn)生厭倦情緒，技能技術(shù)提高效果不佳。有“小老師”指導(dǎo)的班級(jí)，在課下指導(dǎo)操作練習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)找出原因及問(wèn)題解決的方法，對(duì)個(gè)別操作能力較差的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，以提高整體學(xué)生的成績(jī)。因此，在護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)課中培訓(xùn)“小老師”參與課下教學(xué)管理的作用不可忽視。