李燦芳

（桂林市朝陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 桂林，541004）

慢性阻塞性肺屬于氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為咳嗽、氣短，發(fā)病率高、病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。此種疾病在治療上以對(duì)癥治療為主，但由于患者病情危急，治療時(shí)間長(zhǎng)選取有效護(hù)理方式便十分重要。呼吸功能鍛煉為康復(fù)過(guò)程中基礎(chǔ)性鍛煉，從患者呼吸方式和肺部功能改善入手；飲食護(hù)理時(shí)則更為重視患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，幫助患者改善飲食和生活習(xí)慣。聯(lián)合兩種護(hù)理方式可改善患者呼吸功能，還可提改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而改善肺部功能和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)即對(duì)各護(hù)理方式進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019 年1 月至2020 年12 月。一般資料見(jiàn)表1，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者有生活自理能力，③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腦疾病患者，②認(rèn)知功能障礙患者，③無(wú)法正常飲食患者。

表1 基礎(chǔ)信息（n,%）

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)性護(hù)理。入院、住院期間為患者健康教育，并監(jiān)督患者用藥，為患者進(jìn)行飲食和護(hù)理指導(dǎo)。氧療護(hù)理：為患者講解使用呼吸器使用注意事項(xiàng)，每天保持吸氧時(shí)間為15h之上同時(shí)吸氧濃度為1～2L/min，最好于患者運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、休息時(shí)吸氧。出院后為其進(jìn)行隨訪護(hù)理。

觀察組則為呼吸功能鍛煉結(jié)合飲食護(hù)理。①呼吸方式學(xué)習(xí)。患者學(xué)習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸，2～3 次/d，10～15min/次?？s唇呼吸，首先要求口呈吹哨狀，同時(shí)保持胸前傾、腹內(nèi)凹陷。并要求整個(gè)呼吸過(guò)程盡可能長(zhǎng)，但以患者無(wú)不適為前提，呼吸時(shí)間控制為1:2；腹式呼吸：保持患者腹肌松弛，之后使用鼻子緩慢呼吸，雙手置于胸腔、腹部，緩慢松弛腹肌，鼻子需緩慢吸氣，雙手以感覺(jué)上提為宜。②呼吸功能鍛煉。要求患者每天必須進(jìn)行一次吸鍛煉，同時(shí)也需練習(xí)呼吸操。但不同鍛煉方式均需安排不同時(shí)間段，禁止同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式：擴(kuò)胸、體側(cè)、轉(zhuǎn)體、啞鈴操。③運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊哌m當(dāng)進(jìn)行短距離行走，依據(jù)患者身體情況確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，時(shí)間控制為20min。

飲食指導(dǎo)。患者禁止攝入辣椒、胡椒、生姜等食物，禁止攝入酒精飲料。適當(dāng)攝入母雞湯、山藥、陳皮、羊肉，調(diào)理肺部功能；肺部和腎功能虧虛患者可多攝入黑芝麻以及豬肝、山核桃、新疆大棗、薏仁等補(bǔ)氣益腎食物。脾胃虛弱患者則需多攝入蛋類食物和懷山藥等健脾食物，新疆枸杞、銀耳輔以潤(rùn)肺補(bǔ)陰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者肺部功能。對(duì)比：1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）。（2）對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分。使用Barthel 指數(shù)，主要從行走、修飾和上下樓梯以及穿衣等方面進(jìn)行分析?？偡譃?00 分，60 分之上為基本自理。對(duì)護(hù)理前和護(hù)理后2 周、4 周、6 周評(píng)分。（3）對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)。分析：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%、n），t 檢驗(yàn)計(jì)量(±s)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部功能

患者護(hù)理前肺部功能差異?。≒＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后肺部功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表2 肺部功能（±s）

表2 肺部功能（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 27 1.18±0.18 1.45±0.27 1.38±0.42 2.01±0.39 1.08±0.19 1.40±0.51觀察組 28 1.25±0.21 1.79±0.35 1.37±0.50 2.97±0.45 1.07±0.24 1.99±0.37 T 1.325 4.023 0.080 8.441 0.171 4.924 P 0.191 0.000 0.936 0.000 0.865 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異小（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量高（P＜0.05）。見(jiàn)表3.

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后2 周 護(hù)理后4 周 護(hù)理后6 周對(duì)照組 27 64.50±2.99 72.46±2.47 78.64±3.18 84.67±2.74觀察組 28 65.37±3.08 76.27±2.55 83.14±2.67 90.64±2.47 T 1.062 5.625 5.692 8.494 P 0.293 0.000 0.000 0.000

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

兩組患者護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)差異?。≒＞0.05）；觀察組護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 血?dú)庵笜?biāo)（±s，分）

表4 血?dú)庵笜?biāo)（±s，分）

組別 例數(shù) PCO2 PO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 27 47.60±3.54 44.29±2.17 52.41±2.41 80.64±5.64觀察組 28 47.81±2.48 38.42±2.51 51.98±3.05 87.80±5.97 T 0.256 9.263 0.579 4.569 P 0.799 0.000 0.565 0.000

3 討論

慢阻肺屬于中老年患者常見(jiàn)疾病，患者換氣功能會(huì)持續(xù)下降，肺部組織也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病理性改變，繼而釋放大量炎性介質(zhì)，增加呼吸阻力，降低呼吸肌收縮效率。由于慢阻肺患者長(zhǎng)期處于失代償狀態(tài)，呼吸表現(xiàn)為淺表、短促呼吸，當(dāng)呼吸肌過(guò)度緊張則會(huì)形成惡性循環(huán)，降低呼吸功能，惡化臨床疾病[2-3]。對(duì)于此種疾病現(xiàn)階段以對(duì)癥治療和針對(duì)性護(hù)理為主，但基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)并不重視呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理，整體干預(yù)效果有限，本次則將飲食和呼吸功能兩者聯(lián)合干預(yù)，護(hù)理結(jié)果分析如下。

為提升患者預(yù)后恢復(fù)效果，對(duì)照組主要為基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理方式為飲食干預(yù)和用藥、氧療護(hù)理，要求患者每天吸氧15h之上確?；颊呋A(chǔ)性生命指標(biāo)平穩(wěn)。為提升護(hù)理質(zhì)量觀察組則實(shí)施呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理，其中呼吸功能鍛煉為主要護(hù)理措施，飲食護(hù)理為輔助性護(hù)理措施[4-5]。進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)：主要分為三個(gè)不同層面進(jìn)行鍛煉，呼吸方式學(xué)習(xí)為第一層面，通過(guò)縮唇呼吸和腹式呼吸，多數(shù)患者可學(xué)會(huì)正確呼吸方式。第二層面為呼吸功能鍛煉，此時(shí)以提升呼吸功能為主[6-8]。第三為運(yùn)動(dòng)鍛煉，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為主，通過(guò)此種方式多數(shù)患者可養(yǎng)成正確鍛煉習(xí)慣。之后也為患者進(jìn)行飲食護(hù)理，依據(jù)患者身體狀況不同，通過(guò)食材選擇進(jìn)行調(diào)理，繼而幫助患者加速身體康復(fù)。本次研究提出，為患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉以及飲食指導(dǎo)后，肺部功能有極大提升P＜0.05。主要原因?yàn)椋?dāng)患者接受聯(lián)合護(hù)理后不僅身體素質(zhì)得到提升，同時(shí)也學(xué)習(xí)到正確呼吸方式，肺部功能也得到改善，加之飲食調(diào)理后機(jī)體更為健康因此肺部功能更優(yōu)。

對(duì)比患者身體質(zhì)量評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者身體素質(zhì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組P＜0.05。主要原因?yàn)?，?dāng)患者呼吸功能得到改善后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率也得到提升，因此身體素質(zhì)更好。同時(shí)也和患者接受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有關(guān)，不僅可幫助患者恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)均衡，也可改善肺部功能，因此身體更好[9]。

對(duì)比患者血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)庵笜?biāo)為判定患者機(jī)體氧合能力的重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)更佳P＜0.05。因分析可知，通過(guò)呼吸功能鍛煉、飲食調(diào)理患者不僅呼吸功能得到提升，同時(shí)也可改善血液指標(biāo)。

綜上所述，慢阻肺接受呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理后肺部功能，血氧指標(biāo)更優(yōu)，同時(shí)也可改善生活質(zhì)量。