翁錦雯 陳凌 肖文秀 王晶 張秋蕓

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院ICU 200001

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，常發(fā)生于老年群體〔1〕。目前，腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)病率逐漸增加〔2〕，病情嚴重者可出現(xiàn)面癱、手臂或腿部無力等癥狀，影響患者的自主活動能力，嚴重損害患者身心健康〔3〕。奧瑞姆自我護理理論是美國著名護理理論家奧瑞姆在1971年出版的《護理：實踐的概念》一書中提出的，強調(diào)護士的護理工作是幫助患者恢復(fù)而不是完全取代患者自理能力〔4〕，這一理論的運用能有效減輕護士的護理工作量并促進患者康復(fù)〔5〕。本研究運用奧瑞姆自我護理模式對老年腦卒中后繼發(fā)癲癇患者進行護理，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院住院接受治療的腦卒中后繼發(fā)癲癇的老年患者；排除心臟、肝臟或肺部有嚴重疾病的患者、短暫性腦缺血發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、有癲癇史或有精神方面疾病的患者，最終納入90例患者。納入研究的患者均符合腦卒中繼發(fā)癲癇的診斷標準，入院時日常生活能力評分≤60分，且出院半年后到該院進行復(fù)查。90例患者嚴格按照隨機化分組原則分為對照組與觀察組，每組45例。兩組患者性別、年齡、入院時發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究中對患者進行的治療及遵循的程序均符合倫理學(xué)標準并通過該院倫理委員會批準后實施。所有患者及家屬均知曉本研究的目的及意義并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

對照組患者采取常規(guī)護理。觀察組患者采取奧瑞姆自我護理。對日常生活能力評分≤40分的患者采取完全補償性護理〔6〕，包括①嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識情況和心電圖變化等；②對患者及時供氧，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，必要時進行插管；③注意患者的營養(yǎng)狀況并在需要時建立靜脈通道給予營養(yǎng)支持；④防止感染和出現(xiàn)壓力性潰瘍，每日開窗通風(fēng)2次，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量；⑤合理使用抗生素；⑥對患者進行心理護理；⑦定時按摩關(guān)節(jié)，使患者肢體得到足夠運動。對日常生活能力評分41～60分的患者采取部分補償性護理〔6〕，包括①對患者進行心理護理；②防止感染和出現(xiàn)壓力性潰瘍；③對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在肌力達到一定水平時指導(dǎo)患者進行主動運動與被動運動相結(jié)合的活動，或在外力輔助下進行床上移動和翻身等活動。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力評估量表對患者生活能力進行評定，評分與日常生活能力呈正比，滿分為100分。采用肢體功能評定量表對患者的肢體功能進行評分，滿分為100分(上肢66分，下肢34分)，得分與患者肢體功能呈正比。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者情緒進行評估，得分與患者焦慮程度和抑郁程度正比，滿分均為100分(標準分=粗分×1.25)。比較兩組患者入院時、治療7 d后、出院時和出院半年后的日常生活能力評分、肢體功能評分、焦慮和抑郁自評量表評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

入院時兩組患者日常生活能力評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后兩組患者日常生活能力評分均增加，觀察組患者評分與入院時相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組患者評分與入院時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且觀察組患者評分顯著高于對照組(P<0.05)。出院時兩組患者日常生活能力評分均顯著高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組評分顯著高于對照組(均P<0.05)。出院半年后兩組患者評分均顯著高于入院時、治療7 d、出院時，且觀察組患者評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力評分比較

2.2 兩組患者肢體功能比較

入院時兩組患者上肢與下肢功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后和出院時兩組患者上肢與下肢功能評分較入院時均有明顯改善，且觀察組患者評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。出院半年后兩組患者上肢與下肢功能評分比入院時、治療7 d、出院時顯著增加，且觀察組患者評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肢體功能評分比較

2.3 兩組患者負面情緒比較

入院時兩組患者均有不同程度的焦慮和抑郁情況，但兩組間焦慮和抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后和出院時兩組患者焦慮和抑郁情況得到明顯改善，焦慮和抑郁自評量表評分均較入院時顯著降低，且觀察組患者評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。出院半年后，兩組患者的評分比入院時、治療7 d、出院時顯著降低，且觀察組患者評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分比較

3 討論

奧瑞姆認為護理僅僅是一種幫助性服務(wù)而不是替代性服務(wù)〔7〕，并將護理分為完全補償性護理、部分補償性護理和支持-教育性護理〔8〕。本研究中對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者根據(jù)入院時日常生活能力評分采取不同程度的奧瑞姆自我護理，日常生活評分≤40分的患者采取完全補償性護理，日常生活能力評分41～60分的患者采取部分補償性護理。奧瑞姆自我護理能有效避免患者對護理人員的過度依賴，減少患者盲目無效的鍛煉，同時也調(diào)動了患者在治療過程中的積極性，提高了患者對治療和護理的依從性，使患者預(yù)后更好〔9〕。

腦卒中后繼發(fā)癲癇是指腦卒中發(fā)病前患者無癲癇病史，在腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變，且腦電波檢測到的癇性放電與腦卒中部位具有一致性〔10〕?，F(xiàn)有的研究表明腦卒中后繼發(fā)癲癇主要是因為腦卒中后腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死，并引起顱內(nèi)代謝紊亂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)〔11〕。腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者在發(fā)病后常因為疾病的影響而出現(xiàn)肢體活動功能下降，導(dǎo)致日常生活不能自理〔12,13〕。本研究中的90例患者入院時日常生活能力評分和肢體功能評分較差，治療后兩組患者日常生活能力和肢體功能均有不同程度的提升，在出院時兩組患者日常生活能力與肢體功能評分與入院時相比顯著增加，且采取奧瑞姆自我護理的觀察組患者評分顯著高于對照組。出院半年后患者復(fù)查時日常生活能力和肢體功能評分較出院時又有顯著增加，同時觀察組患者的評分也顯著高于對照組。

由于老年腦卒中后繼發(fā)癲癇患者治療期間生活不能自理，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀和絕望等負面情緒，這種負面情緒的產(chǎn)生對患者的恢復(fù)情況也有一定程度的影響〔14〕。奧瑞姆自我護理在對患者護理過程中針對其心理情況進行了相應(yīng)指導(dǎo)，增加了患者對自身疾病的認識，對于提高患者在治療和護理過程中的依從性有積極作用〔15〕。

綜上所述，在老年腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的護理過程中應(yīng)用奧瑞姆自我護理模式可明顯提高患者的日常生活能力和肢體功能，同時也能顯著改善患者的負面情緒，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突