戴春暉

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，鎮(zhèn)江 212001

慢性阻塞性肺疾病( COPD)〔1〕也被稱為慢阻肺，是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征的常見疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔2-3〕，我國每年因COPD死亡人數(shù)約為91萬人次，約占全球死亡總?cè)藬?shù)的31.1%，也是我國疾病負(fù)擔(dān)中位居第一位疾病，這可能與我國進(jìn)入老齡化時(shí)代有關(guān)，老年患者往往存在機(jī)體免疫力較低、肺組織順應(yīng)性低、呼吸肌肌力弱等因素，這也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)〔4〕是指慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)指出〔5-6〕，老年AECOPD患者在入院后的有效護(hù)理是提高其治療效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理作為一種高效、合理的合作護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于老年患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，其對(duì)于患者具有促進(jìn)效果?；诖耍狙芯客ㄟ^MDT協(xié)作護(hù)理對(duì)老年AECOPD患者的心理負(fù)擔(dān)、肺功能及生活質(zhì)量情況影響進(jìn)行比較分析，以期為老年AECOPD患者的護(hù)理做出參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月至2019年1月在該院呼吸內(nèi)科住院的老年AECOPD患者136例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲≤年齡≤82歲；②符合《慢性阻塞肺疾病全球倡議(GOLD2017)》〔7〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為AECOPD患者；③具備正常交流能力，無智力障礙患者；④患者及家屬配合并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重要臟器器官疾病住院患者；②住院后搶救無效死亡AECOPD患者；③合并急性心肌梗死、急性心衰竭及尿毒癥期患者；④伴有精神障礙及精神病史，無法配合研究患者。按照入院時(shí)間隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組中男51例，女17例；年齡65～79歲，平均(71.3±4.6)歲；病程3～11年，平均(8.2±2.1)年。干預(yù)組中男性53例，女性15例；年齡65～82歲，平均(72.4±4.5)歲；病程3～10年，平均(8.1±1.9)年。兩組患者在性別、年齡和病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①一對(duì)一進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，接受慢性阻塞性肺疾病病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后治療、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理的重要性；②對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者改善情緒的方法及技巧；③介紹康復(fù)護(hù)理方法及內(nèi)容，演示操作技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④定時(shí)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情增減訓(xùn)練次數(shù)及項(xiàng)目，同時(shí)密切觀察及了解患者情緒變化，根據(jù)患者訴求盡量滿足患者需求；⑤定期召開總結(jié)會(huì)議，對(duì)患者康復(fù)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行匯總分析，不斷改進(jìn)護(hù)理方法；⑥制定隨訪方案，將具備條件的患者組織進(jìn)微信群，定時(shí)推送疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

1.2.2MDT協(xié)作護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1成立MDT協(xié)作護(hù)理小組 小組成員包括：呼吸內(nèi)科醫(yī)師1名，呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名，呼吸內(nèi)科重癥病房責(zé)任組長(zhǎng)1名，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)2名，呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)?？萍疤弁磳？谱o(hù)士各1名。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組管理協(xié)調(diào)及監(jiān)督干預(yù)方案實(shí)施工作；重癥病房責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)疾病知識(shí)健康宣教及病房下級(jí)護(hù)士監(jiān)督及帶教工作；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織會(huì)議、資料收集、記錄、處理突發(fā)事件及延續(xù)指導(dǎo)等工作；呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)?？萍疤弁磳？谱o(hù)士分別負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理評(píng)估等對(duì)應(yīng)專科護(hù)理工作。每周組織一次病例討論會(huì)議，由責(zé)任組長(zhǎng)將收集患者基本資料及精神心理狀況整理后進(jìn)行分發(fā)，各科護(hù)士根據(jù)患者資料情況提出?？平ㄗh，經(jīng)討論結(jié)果一致后確定最適合的個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.2.2護(hù)理方案內(nèi)容 ①健康宣教：由重癥病房責(zé)任組長(zhǎng)每日定時(shí)開展健康宣教講座，以播放視頻的方式，通過真人演示及通俗語言表達(dá)等形式。同時(shí)，將重點(diǎn)內(nèi)容通過PPT進(jìn)行單獨(dú)演示，如心理疏導(dǎo)方法、康復(fù)訓(xùn)練方法及技巧、飲食注意事項(xiàng)等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與討論，將傳統(tǒng)被動(dòng)接收式教育改為主動(dòng)式獲取教育，提高患者學(xué)習(xí)積極性，及時(shí)記錄宣教過程并進(jìn)行總結(jié)。②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者體位管理，根據(jù)患者活動(dòng)能力、影像學(xué)檢查結(jié)果來選擇適合體位，如頻繁采用直立前傾位最大限度擴(kuò)張肺容積，增加肺流速。指導(dǎo)患者氣道廓清方法，包括：咳嗽技巧、呼吸肌訓(xùn)練、腹式呼吸法、縮唇呼吸及吹氣球法、呼吸訓(xùn)練操等。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)及每日活動(dòng)量制定熱量攝入量，如按蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、糖類40%的比例配置每日食譜，遵循少食多餐原則，并宣教合理飲食的重要性及目的。④疼痛指導(dǎo)：向患者宣教疼痛相關(guān)知識(shí)，如疼痛原因、鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛目的等，每8 h了解患者疼痛情況，發(fā)生急性疼痛時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予適合患者的鎮(zhèn)痛干預(yù)。⑤心理干預(yù)：密切觀察評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒患者給予更多的關(guān)心及安慰，通過心理引導(dǎo)技巧或借助藥物幫助患者緩解負(fù)性情緒，積極做好心理暗示及疏導(dǎo)工作，提高患者治療信心。⑥延續(xù)指導(dǎo)：責(zé)任組長(zhǎng)附負(fù)責(zé)患者出院后延續(xù)指導(dǎo)，將患者住院期間的治療及護(hù)理過程進(jìn)行整理，在患者出院前與患者一起回顧，向患者及家屬再次介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，叮囑患者出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律睡眠、禁煙限酒、檢測(cè)運(yùn)動(dòng)等，并保留患者的有效通訊方式，在隨后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次回訪，對(duì)患者所提出問題及時(shí)給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①入院時(shí)及出院前，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕對(duì)兩組患者心理負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評(píng)分。其中，焦慮自評(píng)量表(SAS)共20個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，≤60分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表(SDS)共20個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分以上為重度抑郁，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。②入院時(shí)及出院前，采用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組患者肺功能情況進(jìn)行測(cè)定，包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF指標(biāo)。③入院時(shí)及出院前，采用呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)〔10〕對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括：活動(dòng)受限、呼吸癥狀及疾病影響3個(gè)維度，各維度總分范圍0～100分，得分越高則說明生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁程度評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者焦慮及抑郁程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，干預(yù)組患者的焦慮及抑郁程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

2.2 兩組患者肺功能情況比較

入院時(shí)，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能情況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及SGRQ總分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，干預(yù)組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及SGRQ總分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

近年來，越來越多的醫(yī)療治療及護(hù)理由“單一”的護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镸DT協(xié)作護(hù)理模式〔11-12〕。MDT協(xié)作護(hù)理模式的重點(diǎn)為將多個(gè)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行組建，根據(jù)患者疾病因素及專業(yè)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理方案的制定，不僅集中各?？茖I(yè)理念、技能及經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，還可更合理分配現(xiàn)有醫(yī)療資源，最大程度地提高了患者的護(hù)理效果。老年AECOPD患者往往由于文化水平偏低、機(jī)體免疫力差等因素對(duì)于護(hù)理的要求相對(duì)更高，而通過MDT協(xié)作護(hù)理更加專業(yè)地對(duì)老年患者的病情進(jìn)行診斷及評(píng)估，為其制定出最適宜的個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)提高其治療效果及生活質(zhì)量均具有促進(jìn)效果〔13〕。

余嵐〔14〕等研究發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的健康護(hù)理可以有效改善老年糖尿病患者的焦慮及抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，對(duì)其治療效果具有積極促進(jìn)作用。楊蓉〔15〕等研究將多學(xué)科合作模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)現(xiàn)，該方式可以明顯改善COPD患者的肺功能能力，且降低了急性加重次數(shù)，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量。齊飛〔16〕等研究發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式可以明顯提高老年COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，患者其負(fù)性情緒，提高其肺功能能力，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。入院時(shí)，兩組患者呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及SGRQ總分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前，干預(yù)組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及SGRQ總分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。入院時(shí)，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF均顯著低于對(duì)照組。以上結(jié)果說明了對(duì)老年AECOPD患者采用MDT協(xié)作護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善其心理負(fù)擔(dān)，提高其肺功能能力，從而提高其生活質(zhì)量，這也與張嬌〔17〕等的研究結(jié)果一致。MDT協(xié)作護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為針對(duì)慢性病護(hù)理的主要干預(yù)手段之一，通過各學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員的相互協(xié)作為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全面及全程的護(hù)理干預(yù)，有效地促進(jìn)了老年AECOPD患者的治療康復(fù)效果，這也是本研究的目的所在。

綜上所述，MDT協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年AECOPD患者中，可以顯著改善患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突