雷蕾 常方圓 劉姍姍 趙亞緹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU，河南鄭州 450000

急性重癥藥物中毒是臨床常見的急診危重癥，急性重癥藥物中毒可誘發(fā)呼吸衰竭，且患者病情發(fā)展迅速，若不能及時采取有效的措施糾正低氧血癥，改善患者呼吸功能，則會誘發(fā)心、肝、腎等重要臟器缺氧，引起器官功能衰竭，并危及患者生命安全〔1-2〕。危急值是指機(jī)體處于危險邊緣狀態(tài)可能性，若患者在此刻得到醫(yī)護(hù)有效、及時的救治，患者可獲得良好的預(yù)后〔3〕。研究指出〔4〕，急性中毒伴多器官功能損傷及全身血流循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，正確評估患者容量狀態(tài)及危急值并采取有效的干預(yù)措施將有助于糾正機(jī)體低氧癥血，預(yù)防器官功能衰竭，改善患者預(yù)后。因此，本研究于2018年6月至2019年6月對急性重癥藥物中毒致呼吸衰竭患者實(shí)施危急值干預(yù)聯(lián)合容量負(fù)荷管理，有效糾正了患者血氧功能，改善患者預(yù)后，提高患者救治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取該院急診收治的急性重癥藥物中毒致呼吸衰竭患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第10版)〔5〕中對急性重癥藥物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在抽搐、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹等癥狀；③患者及其家屬均知情同意，愿意配合研究。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組34例，觀察組男21例，女13例；年齡18～70歲，平均(45.9±3.2)歲；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均(2.2±0.5)h；中毒類型：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例，急性滅鼠藥中毒8例，急性去污劑中毒5例，吸毒3例，其余2例；對照組男20例，女14例；年齡18～70歲，平均(45.5±3.4)歲；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均(2.4±0.6)h；中毒類型：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14例，急性滅鼠藥中毒6例，急性去污劑中毒6例，吸毒4例，其余4例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施急診常規(guī)性護(hù)理，即對患入院后采用阿托品解毒、氯解磷定復(fù)能對癥治療，密切監(jiān)測患者生命體征，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，取20%甘露醇進(jìn)行洗胃操作，針對原發(fā)性疾病取異性解毒劑治療，積極預(yù)防感染。采用血?dú)夥治鰞x密切監(jiān)測患者動脈血氧指標(biāo)，行氣管插管操作，并進(jìn)行機(jī)械通氣治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施容量負(fù)荷管理及護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1容量負(fù)荷管理 患者入院后應(yīng)用相關(guān)的治療方案，并設(shè)定每日輸液量目標(biāo)，容量平衡標(biāo)準(zhǔn)：每日容量平衡量=(每日總?cè)胍毫?總出液量)/基礎(chǔ)體質(zhì)量(kg)×100%，以±10%基礎(chǔ)體重范圍內(nèi)波動定義為容量平衡。

1.2.2危急值管理 ①由責(zé)任護(hù)士建立“危急值”報告表：表格包含pH值、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、總膽紅素、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞、尿素氮、凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分凝血酶原時間等11個指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分別賦值0～3分，0分為指標(biāo)正常，1分為指標(biāo)略高于正常值，2分為指標(biāo)處于中等水平，3分指標(biāo)處于高危水平，總評分為0～33分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重。②干預(yù)措施：急診護(hù)士可根據(jù)患者病情危險程度進(jìn)行分級，分值一旦達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，則立即啟動相應(yīng)護(hù)理預(yù)警干預(yù)預(yù)案，總評分為≤11分時，通過受過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對患者加強(qiáng)巡視；患者總評分12～22分時，至少每2 h對患者進(jìn)行一次巡視，進(jìn)行重復(fù)評分；對于評分>22分的患者通知值班醫(yī)生及護(hù)理組長，每1 h對患者加強(qiáng)1次巡視，建立靜脈通道，同時保持液體通暢，維持呼吸道通暢，每30 min進(jìn)行1次巡視，同時通知護(hù)士長，增派護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

①血氧飽和度：記錄兩組干預(yù)前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。②預(yù)后情況：記錄兩組救治成功率、呼吸機(jī)通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間。③滿意率：應(yīng)用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氧飽和度比較

兩組干預(yù)前PaO2、PaCO2、SaO2比較差異不顯著(P>0.05)，觀察組干預(yù)后PaO2、PaCO2、SaO2較對照組明顯改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氧飽和度比較

2.2 兩組預(yù)后情況及滿意率比較

觀察組救治成功率、患者滿意率高于對照組(P<0.05)，而患者呼吸機(jī)通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后情況及滿意率比較

3 討論

患者急性藥物中毒后常引發(fā)機(jī)體多臟器直接中毒，繼而加重繼發(fā)應(yīng)激損傷，導(dǎo)致患者發(fā)生多臟器功能衰竭〔6〕。此外，急性藥物中毒后會加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重器官功能損傷。研究指出〔7〕，急性重癥藥物中毒患者容量負(fù)荷與患者器官損傷發(fā)生有一定的關(guān)系，急性藥物中毒后，除了早期給予患者阿托品進(jìn)行抗膽堿酯酶活性及對癥處理外，積極進(jìn)行液體管理將有助于促進(jìn)有毒代謝物排出，減少血液中循環(huán)毒物濃度，從而減輕臟器損傷。劉文玉等〔8〕研究指出，對急性藥物中毒患者進(jìn)行適當(dāng)容量負(fù)荷管理后，能有效減輕臟器負(fù)荷，保護(hù)臟器功能。由于急性重癥藥物中毒至呼吸衰竭病情進(jìn)展快，患者死亡率，若患者病情控制不及時會嚴(yán)重危害患者生命安全〔9〕。在容量負(fù)荷管理的前提下，對患者實(shí)施危急值管理，通過建立危急值制度能有效識別病情控制不佳的患者，并對該類患者加強(qiáng)管理及巡視，將有助于降低患者死亡率，改善患者預(yù)后〔10〕。

本研究對急性重癥藥物中毒患者在容量負(fù)荷管理的前提下實(shí)施危急值管理，結(jié)果表明，在容量負(fù)荷管理的前提下實(shí)施危急值管理能有效改善急性重癥藥物中毒患者氣血指標(biāo)，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后?；颊甙l(fā)生急性中毒后，除了毒物會直接損傷機(jī)體器官外，機(jī)體炎性反應(yīng)也會加劇全身毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致組織液滲出增多，而此時過多的液體負(fù)荷會進(jìn)一步加重毛細(xì)血管滲漏情況，加重患者組織水腫，不利于體內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而影響機(jī)體血氧飽和度，不利于患者預(yù)后〔11〕。而科學(xué)的液體負(fù)荷管理能減輕毛細(xì)血管滲漏情況，減輕液體負(fù)荷對器官的損傷。另外，在負(fù)荷容量管理的同時建立“危急值”報告制度，通過“危急值”報告制度識別危重癥患者，并對病情嚴(yán)重的患者加強(qiáng)巡視及護(hù)理管理，有助于醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情，并合理調(diào)整治療方案〔12-13〕。此外，建立“危急值”報告制度通過對患者進(jìn)行反復(fù)評分，能動態(tài)觀察患者病情演變過程，并能及時對患者治療效果進(jìn)行評價，從而調(diào)整治療方案，有利于改善患者預(yù)后〔14〕。

綜上所述，危急值管理聯(lián)合容量負(fù)荷管理能有效改善急性重癥藥物中毒致呼吸衰竭患者呼吸功能，提高患者救治成功率，改善患者預(yù)后，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突