顧瑾 孫曉萍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214000

呼吸系統(tǒng)疾病中多數(shù)病程時(shí)間較長(zhǎng)而且極易反復(fù)性發(fā)作，部分疾病處于晚期時(shí)，患者會(huì)有呼吸困難、發(fā)紺及精神狀態(tài)差等情況，病情嚴(yán)重時(shí)，患者甚至?xí)驗(yàn)樗幬镏委熜Ч焕硐攵M(jìn)入危重情況，從而因?yàn)楹粑ソ叨劳觥?〕。所以，針對(duì)呼吸科重癥患者來講，要給以其及時(shí)有效治療，以改善其預(yù)后。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式是指在患者入院急診時(shí)就對(duì)其病情做出評(píng)估，而后根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)〔2〕。該模式能有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少不良反應(yīng)〔3〕。此次研究對(duì)呼吸科重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次88例研究對(duì)象均為2018年度該院呼吸科重癥疾病接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，借助數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照與研究?jī)山M。納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸科危重疾病，需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。②了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差，拒絕參加研究。②精神、智力存在障礙，不能正常交流。③其他器官嚴(yán)重性功能異常者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者基本情況，做好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及相關(guān)物品準(zhǔn)備，護(hù)送患者前往相關(guān)科室進(jìn)行檢查、診治。轉(zhuǎn)運(yùn)過程詳細(xì)記錄〔4〕。

1.2.2研究組行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，具體如下。

1.2.2.1醫(yī)護(hù)人員要患者及親屬充分進(jìn)行溝通，告知其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取患者及親屬的同意與支持。

1.2.2.2對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估后分級(jí)，依據(jù)分級(jí)情況確定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員?；颊卟∏樵u(píng)估從其生命體征情況、精神意識(shí)狀態(tài)等方面入手具體如下：(1)一級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：①生命體征情況不平穩(wěn)，需要生命支持下進(jìn)行；②泵入2種或以上的血糖活性藥物進(jìn)行支持；③呼吸機(jī)參數(shù)≥8 cmH2O,氧氣吸入濃度≥80%；④GCS評(píng)分9分以內(nèi)；⑤嚴(yán)重疾病，如心梗等。該級(jí)運(yùn)轉(zhuǎn)工作需要1名主管醫(yī)生、1名專業(yè)護(hù)士及1名能夠熟練使用搶救儀器的高年資護(hù)士共同實(shí)施〔5-6〕。(2)二級(jí)轉(zhuǎn)：①在生命支持的情況下，患者生命體征較為穩(wěn)定；②泵入1種血管活性藥物支持；③建立人工氣道支持，呼吸機(jī)參數(shù)PEEP<8 cmH2O，氧氣吸入濃度在60%以內(nèi)；④GCS評(píng)分9～12分；⑤嚴(yán)重頭疼，持續(xù)高熱等。該級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)需要1名值班醫(yī)生，1名轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士共同完成〔7〕。(3)三級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：①生命體征情況平穩(wěn)，無效生命支持；②未建立人工氣道，可自主咳嗽；③未使用血管活性藥物；④GCS評(píng)分12分以上。該級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)有1名進(jìn)修醫(yī)生與1名轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士負(fù)責(zé)即可〔8〕。

1.2.2.3根據(jù)患者分級(jí)病情，合理使用相關(guān)藥品與儀器設(shè)備，具體如下：(1)一級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：①2瓶氧氣，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、2個(gè)微量泵。除顫儀、便攜吸痰器、氣管插管物品、穿刺物品等；②腎上腺素、多巴胺、生理鹽水、利多卡因及咪達(dá)銼倫等〔9〕。(2)二級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：①1瓶氧氣、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀器、簡(jiǎn)易呼吸器、口咽氣道、1個(gè)微量泵、除顫儀及穿刺用品；②生理鹽水、腎上腺素及咪達(dá)銼倫。(3)三級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：①1瓶氧氣、制藥儀器、簡(jiǎn)易呼吸器、穿刺用品；②生理鹽水。

1.2.2.4同轉(zhuǎn)運(yùn)科室提前進(jìn)行溝通，確定具體到達(dá)時(shí)間。

1.2.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，為其提供有效的生命支持，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備，患者搬動(dòng)前要將管道妥善固定，并做好相關(guān)檢查與記錄〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指從轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑下達(dá)其，直至轉(zhuǎn)運(yùn)治療整個(gè)過程所花費(fèi)的時(shí)間。

1.3.2觀察比較兩組不良事件率。分為3個(gè)方面，同病情有關(guān)，嚴(yán)重心率失常、意識(shí)障礙、心律失常、血壓下降等；同專業(yè)人員有關(guān)，人工氣道調(diào)整、氣管重新插管等；同儀器或者藥品有關(guān)，儀器發(fā)生故障、氧氣不足、藥品準(zhǔn)備不全等。

1.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)到接受科室后對(duì)接收科室的轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，未接到轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)通知、轉(zhuǎn)運(yùn)期間處理不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)錯(cuò)誤科室及交接工作不清楚四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)〔11〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

研究組轉(zhuǎn)入CT科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、介入科室、手術(shù)科室、普通病房時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組比較院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

2.2 兩組不良事件率比較

研究組不良事件發(fā)生率(2.3%)低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率(38.6%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件率比較〔n(%)〕

2.3 兩組接收科室滿意度比較

研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組比較接收科室滿意度〔n(%)〕

3 討論

呼吸科重癥患者普遍具有活動(dòng)能力差、反應(yīng)差及胸悶等癥狀，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)意外，因此轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人員要高度重視其轉(zhuǎn)運(yùn)工作。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式存在較大局限性，不能有效保證患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全，而分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式則能通過系統(tǒng)全面的分級(jí)干預(yù)，來保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全〔12〕。

3.1 分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式可有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

相關(guān)研究顯示，呼吸科重癥患者約有40%的會(huì)向院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)治療，而轉(zhuǎn)運(yùn)期間所花費(fèi)的時(shí)間對(duì)于患者治療而言具有極為重要的影響。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組轉(zhuǎn)入CT科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、介入科室、手術(shù)科室、普通病房時(shí)間均短于對(duì)照組轉(zhuǎn)入CT科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、介入科室、手術(shù)科室、普通病房時(shí)間，結(jié)果證實(shí)，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)在縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間方面效果明顯。分析認(rèn)為，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的長(zhǎng)短同患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、科室人員、轉(zhuǎn)運(yùn)路徑及交接速度等有著極為緊密的聯(lián)系。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式根據(jù)患者病情及基本情況的不同，按照病情分級(jí)合理配給醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，有效保證了轉(zhuǎn)運(yùn)順利進(jìn)行；通過與轉(zhuǎn)運(yùn)科室的提前溝通，簡(jiǎn)化了繁瑣的交接工作，保證患者在最佳時(shí)間得到有效治療。李興國(guó)〔13〕觀察急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間得到有效縮短，同本次研究結(jié)果基本相符。

3.2 分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式可有效降低不良事件的發(fā)生

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院中尚無對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，但是大量臨床研究認(rèn)為，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良使用主要同患者基本情況、同轉(zhuǎn)運(yùn)人員及同轉(zhuǎn)運(yùn)儀器或者轉(zhuǎn)運(yùn)藥品這三方面相關(guān)。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組不良事件發(fā)生率(2.3%)低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率(38.6%)，研究結(jié)果證實(shí)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可有效減少上述三方面問題的發(fā)生率。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)后，對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)要求更加嚴(yán)格，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、物品及藥品等準(zhǔn)備更加齊全，而上述這些要求都能提高轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全性，有效控制或減少了不良事件的發(fā)生。李興國(guó)〔13〕觀察急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)組患者不良事件率明顯低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)組，同本次研究結(jié)果基本相符。

3.3 分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式可有效提高接收科室滿意度

呼吸科重癥患者接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式干預(yù)，可以視轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人員更加熟悉了解轉(zhuǎn)運(yùn)流程及相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)期間工作內(nèi)容，同所要轉(zhuǎn)入的科室提前溝通，使其做好充分準(zhǔn)備，利于患者轉(zhuǎn)入后立即展開有效治療。此次研究數(shù)據(jù)提示，研究組滿意度93.2%高于對(duì)照組滿意度61.4%，結(jié)果證明分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠提高接收科室的滿意度。分析認(rèn)為，轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室對(duì)所要收治的患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解，利于后續(xù)醫(yī)療工作的展開，轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員同轉(zhuǎn)運(yùn)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接，保證治療工作有條不紊的進(jìn)行，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生可能性。楊慧〔15〕等研究人員，觀察急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作情況，實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室的滿意度得到大幅度提高。同本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減低不良事件率，提高接收科室滿意度，該模式在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突