劉琳琳 姜雷 高蘇 盧明靜

日照市中心醫(yī)院 276800

機械通氣是一種重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者治療過程中經(jīng)常用到的一種治療手段，尤其對無法使用自身呼吸器官進(jìn)行呼吸的患者，具有較高的臨床應(yīng)用價值〔1-2〕。由于ICU機械通氣患者一般病情比較嚴(yán)重，且易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此僅依靠臨床治療效果并不十分理想，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于患者的恢復(fù)〔3-4〕。集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式更加注重臨床護(hù)理的個體性、變化性以及持續(xù)性，更加注重與患者病情發(fā)展情況相結(jié)合〔5〕。本研究中使用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式對ICU機械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月在該院進(jìn)行ICU機械通氣的患者120例，按照完全隨機法分為一般干預(yù)組和集束化干預(yù)組，各60例。一般干預(yù)組男38例，女22例；年齡30～60歲，平均年齡(47.6±10.3)歲。集束化干預(yù)組男35例，女25例；年齡30～59歲，平均年齡(47.2±10.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病歷資料不全患者；排除神志不清患者；排除合并內(nèi)分泌疾病患者；排除血液疾病患者；排除肝、腎功能衰竭患者；排除精神疾病患者。所有患者及家屬對本文研究均知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

一般干預(yù)組患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員對患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，每2 h對患者意識以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛進(jìn)行評估，并根據(jù)具體情況以及醫(yī)生的囑咐對藥量進(jìn)行調(diào)整。對集束化干預(yù)組患者進(jìn)行集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理：組織ICU醫(yī)生、呼吸治療醫(yī)生以及臨床護(hù)理人員建立集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理小組，并對成員進(jìn)行集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理培訓(xùn)。每天上午九點停止鎮(zhèn)靜藥物的使用，并由護(hù)理人員對患者進(jìn)行喚醒，在此過程中由ICU醫(yī)生、呼吸治療醫(yī)生以及護(hù)理人員對患者進(jìn)行自主呼吸試驗，觀察患者生命體征、意識、感覺的變化。由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動：初入ICU病房時，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身，每2 h對患者改變1次體委，并幫助患者活動身體關(guān)節(jié)，1 h/d，分三次進(jìn)行。每日喚醒期間，囑咐并協(xié)助患者活動關(guān)節(jié)。患者上肢肌力得到一定的恢復(fù)之后，協(xié)助患者進(jìn)行主動活動，并隨著患者肌力的恢復(fù)而逐漸、適當(dāng)?shù)奶嵘\動強度和時間。在ICU醫(yī)生、呼吸治療醫(yī)生允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行離床運動，協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立、關(guān)節(jié)運動。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者丙泊酚、右美托咪定等麻醉藥物用量以及機械通氣時間、ICU住院時間進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行組間比較。采用HAMD量表〔6〕對患者的心理抑郁情況進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重抑郁癥35分以上，一定有抑郁癥：21～35分，可能有抑郁癥：8～20分；無抑郁癥：8分以下。采用HAMA量表〔7〕對患者焦慮情況進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重焦慮癥29分以上，一定有焦慮癥22～29分，可能有焦慮癥7～21分，無焦慮癥7分以下。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分，并進(jìn)行組間比較。使用SF-36量表〔8〕評價患者生活質(zhì)量，該量表共由生理功能、社會功能等8個維度構(gòu)成，每個項目維度均為100分，計算患者生活質(zhì)量平均分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。對兩組患者譫妄、意外托管、VAP等意外事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行組間比較。以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計患者家屬滿意情況，很滿意>80分，滿意60～80分，不滿意<60分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件分析。計量資料進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

集束化干預(yù)組患者丙泊酚、右美托咪定用量均低于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；集束化干預(yù)組患者機械通氣時間及ICU住院時間均短于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且集束化干預(yù)組患者抑郁、焦慮評分低于一般干預(yù)組，生活質(zhì)量評分高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較

集束化干預(yù)組患者意外事件發(fā)生率，顯著低于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者家屬滿意情況比較

集束化干預(yù)組患者家屬總滿意率顯著高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意情況比較〔n(%)〕

3 討論

機械通氣是指通過呼吸機維持患者呼吸順暢，改善患者氣道通氣順暢的臨床治療手段，臨床醫(yī)學(xué)中常應(yīng)用于呼吸衰竭等自主呼吸困難癥狀的治療，具有較為明顯的治療效果〔9-10〕。但也有研究表明，接受ICU機械通氣的患者比較之下病情較為嚴(yán)重，單純依靠臨床治療并不能使患者病情即刻痊愈，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，幫助患者身體快速恢復(fù)健康〔11〕。集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理是一種近年來逐漸開始在臨床應(yīng)用的、基于循證醫(yī)學(xué)的臨床護(hù)理模式〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，使用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式干預(yù)的ICU機械通氣患者麻醉藥物用量相對較少，機械通氣時間及ICU住院時間相對較短，說明集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式的應(yīng)用能夠幫助患者身體快速恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

由于接受ICU機械通氣的患者病情較為嚴(yán)重，因此需要一定的治療時間，長時間的臨床治療很容易使患者產(chǎn)生一些不良情緒，患者還有可能因為擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對病情恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響〔14-15〕。HAMD量表、HAMA量表是臨床較為常用的評價患者心理狀態(tài)的手段，使用HAMD、HAMA評分表，能夠直觀、準(zhǔn)確地反映出患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，使用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式干預(yù)的ICU機械通氣患者抑郁、焦慮評分出現(xiàn)明顯的下降，說明集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式能夠幫助患者身體恢復(fù)，從而使患者不良情緒得到舒緩，使患者保持積極健康的心態(tài)。

本研究中對ICU機械通氣患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，接受集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式干預(yù)的患者生活質(zhì)量評分出現(xiàn)大幅度的上升，說明集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式能夠幫助患者病情恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究中還對ICU機械通氣患者意外事件發(fā)生情況以及家屬滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，接受集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式干預(yù)的患者意外事件發(fā)生率較低，家屬滿意率較高，說明集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠減少患者意外事件的發(fā)生，使患者家屬更加滿意，進(jìn)一步體現(xiàn)出其臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，使用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式對ICU機械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，能夠減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間，舒緩患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量，減少意外事件的發(fā)生，使患者家屬更加滿意，具有一定臨床應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突