張會榮

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)五科 252000

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的一種腦血管疾病，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)部分動脈異常囊性膨出?？人浴⑶榫w激動、用力排便、劇烈運動等可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂，從而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，對患者的生命安全具有嚴重威脅〔1〕。臨床對于顱內(nèi)動脈瘤一般給予介入栓塞術(shù)治療，療效顯著，且具有安全可靠、損傷小、恢復(fù)快、微創(chuàng)性等優(yōu)點。但經(jīng)大量實踐證實〔2〕，由于顱內(nèi)動脈瘤較為復(fù)雜，介入治療的要求較高，術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者恢復(fù)效果不佳。因此，如何降低術(shù)后患者的血管并發(fā)癥發(fā)生率，減少肢體功能障礙，提高生活質(zhì)量，是臨床需要解決的重要問題。既往對于行介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤患者，臨床多通過常規(guī)護理干預(yù)，但干預(yù)效果不佳，患者血管并發(fā)癥發(fā)生率依然居高不下〔3-4〕。專項止血護理是一種新型的干預(yù)手段，通過針對性的止血護理，以減少出血情況，促進患者恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月聊城市第三人民醫(yī)院行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的患者98例。納入標準：①所有患者均符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標準〔5〕，并經(jīng)顱腦CT及腦血管造影檢查確診；②對本次研究知情，并簽署知情同意書；③均于該院行介入栓塞術(shù)；④溝通能力、認知功能正常，臨床資料完整。排除標準：①依從性低，無法配合本次研究者；②自身合并有嚴重免疫性疾病者；③既往有皮膚病史者；④合并有造血系統(tǒng)障礙及嚴重心肝腎疾病者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組49例，男21例，女28例；年齡31～69歲，平均(50.42±3.25)歲；Hunt-Hess Ⅱ級37例，Ⅲ級者12例；瘤體直徑2～7 mm，平均(4.76±0.34)mm。對照組49例，男22例，女27例；年齡30～69歲，平均(50.28±3.35)歲；Hunt-Hess Ⅱ級者38例，Ⅲ級者11例；瘤體直徑2～8 mm，平均(4.59±0.38)mm。本次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者絕對臥床休息，術(shù)后第一個月需限制體力活動，定期幫助患者翻身、拍背等，以避免壓力性損傷發(fā)生，指導(dǎo)患者正常排便，避免劇烈咳嗽、精神刺激，指導(dǎo)患者多飲水，多食用低脂、低鹽、易消化的食物，以避免損害腎功能，引發(fā)便秘。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予專項止血護理。具體步驟：①預(yù)防穿刺點出血：將鞘管拔出后，對穿刺點按壓30 min，若無出血情況發(fā)生，則可使用1 kg沙袋在穿刺點處壓迫6～8 h，接著通過腹帶進行加壓包扎，告知患者不可做屈伸動作，需絕對臥床24 h，若需大小便、打噴嚏、咳嗽等，要按壓住穿刺處。對穿刺處進行嚴密觀察，若出現(xiàn)局部壓痛、瘀斑、皮下血腫、滲血等情況，需立即通知醫(yī)生進行重新包扎。②預(yù)防動脈瘤破裂：對患者血壓進行嚴密監(jiān)測，保持大便通暢，血壓穩(wěn)定，密切監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，立即進行降溫治療，若患者出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙、瞳孔大小發(fā)生變化、意識水平進行性下降、血壓升高、劇烈頭痛等情況，要及時進行處理，以避免顱內(nèi)再出血的發(fā)生。③預(yù)防腦血管痙攣：腦血管痙攣一般發(fā)生于術(shù)后7～10 d，需在術(shù)中及術(shù)后持續(xù)輸入尼莫地平，維持血壓水平，以防止腦血管痙攣的發(fā)生。臨床護士要對藥物效果及不良反應(yīng)進行密切觀察，若患者出現(xiàn)肢體癱瘓、短暫性意識障礙、頭痛等情況，要及時進行處理。④預(yù)防下肢動脈栓塞：術(shù)后對患者是否有感覺障礙、下肢是否有疼痛感、皮膚溫度是否正常、皮膚顏色是否正常、穿刺側(cè)足背動脈搏動是否正常等情況進行嚴密觀察，若出現(xiàn)異常需及時向醫(yī)生說明，進行血管B超檢查。若患者已出現(xiàn)下肢動脈血栓，要進行抗凝和溶栓治療，密切觀察是否有出血可能，嚴禁對患肢進行按摩，以避免栓子脫落等情況發(fā)生，從而導(dǎo)致肺栓塞。本次研究所有患者均未發(fā)生下肢動脈栓塞。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況，采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評估預(yù)后情況以及護理前后采用軀體化癥狀自評量表(SCL-90)評估心理健康、軀體癥狀情況。GOS〔6〕共分為5級，分別為：5級：患者恢復(fù)良好，基本可正常生活，有輕微缺陷；4級：患者恢復(fù)較好，有輕度殘疾，可在保護下正常生活；3級：患者日常生活需被照料，頭腦清醒，重度殘疾；2級：僅有最小反應(yīng)，植物生存；1級：死亡。SCL-90〔7〕對患者心理、軀體健康程度進行評價，包含行為習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系、情感、思維以及感覺六個方面，分數(shù)越高表示患者心理健康及軀體癥狀越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后血管并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后SCL-90評分比較

兩組患者護理前行為習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系、情感、思維以及感覺評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后，觀察組行為習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系、情感、思維以及感覺評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后GOS評級比較

觀察組GOS評級為5級、4級患者的比例明顯高于對照組，觀察組GOS評級為3級、2級患者的比例明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后GOS評級比較〔n(%)〕

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見的一種腦血管疾病，若出現(xiàn)動脈瘤破裂，致殘率、致死率極高〔8〕。據(jù)報道〔9〕，顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)病時臨床表現(xiàn)多為劇烈頭痛，嚴重者會有意識喪失和神經(jīng)功能障礙等情況發(fā)生。有研究表示，首次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下出血的顱內(nèi)動脈瘤患者死亡率較高〔10〕。既往臨床一般使用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、安全性高等特點，臨床療效顯著，可對患者血流動力學(xué)起到積極的改善作用〔11〕。但臨床經(jīng)大量實踐證實，介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤的治療雖具有一定效果，但也面臨著動脈瘤再破裂、腦血管痙攣、皮下血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險，有效改善并預(yù)防血管并發(fā)癥對提高顱內(nèi)動脈瘤患者治療效果，改善預(yù)后具有積極意義〔12〕。

有研究表示〔13〕，將專項止血護理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者中，可促進患者恢復(fù)，改善血管并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。專項止血護理是一種新型的護理手段，通過針對性的止血護理，以減少出血情況，促進患者恢復(fù)。動脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣以及下肢動脈栓塞是顱內(nèi)動脈瘤患者常見的并發(fā)癥，專項止血護理通過對術(shù)后常見的血管并發(fā)癥進行深入研究，并找出最佳護理措施進行針對性護理，從而提高護理工作的有效性、精準性，以避免因護理人員的水平不同所造成的護理效果差異及護理盲目性，有效降低因術(shù)后血壓不穩(wěn)定、觀察不到位、過早活動所造成的血管并發(fā)癥風(fēng)險〔14-15〕。本次研究結(jié)果表明，專項止血護理可降低顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。SCL-90評分是臨床用于評價患者心理健康及軀體癥狀程度的有效量表〔16〕。本研究證實，專項止血護理可促進患者心理健康及軀體癥狀程度恢復(fù)、專項止血護理對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者預(yù)后具有積極的促進意義。

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者實施專項止血護理，可顯著降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突