宋安平

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科，濟(jì)南 250012

乳腺癌是目前臨床比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，受人們生活方式及生活壓力等方面的影響，導(dǎo)致該疾病呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)女性健康造成嚴(yán)重威脅〔1〕。乳腺癌患者以手術(shù)治療為主，部分患者會(huì)配合進(jìn)行放化療治療，從而有效降低疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷研究，對(duì)于乳腺癌患者的治療術(shù)式也不斷得到完善〔3〕。但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)皮瓣壞死、水腫及患肢功能障礙等情況，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者心理健康造成嚴(yán)重影響〔4〕。目前已有大量研究證實(shí)，在患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低患者術(shù)后功能障礙的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量〔5〕。本次研究通過(guò)對(duì)該院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分析其對(duì)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)以及炎癥反應(yīng)等多方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌患者300例，入組患者均接受乳腺癌切除手術(shù)治療，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各150例。對(duì)照組患者年齡23～65歲，平均(45.7±2.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(21.4±1.2)kg/m2；TNM分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期89例，Ⅳ期26例；治療方案：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)94例，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)56例。研究組患者年齡25～69歲，平均(45.8±2.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(21.5±1.3)kg/m2；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期89例，Ⅳ期27例；治療方案：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)93例，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)57例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期及治療方案等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在該院接受乳腺癌切除術(shù)治療，②腫瘤直徑<3 cm，③術(shù)后未接受放化療治療，④對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等大器官功能障礙者；②術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并有其他惡性腫瘤，如胃癌、肝癌等者；④存在精神障礙或溝通障礙者。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1兩組患者均接受乳腺癌切除術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后配合進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，如密切關(guān)注患者生命體征變化，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在患者手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)為患者患側(cè)上肢進(jìn)行制動(dòng)，以免患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)由助手扶持患者健側(cè)，并使用吊帶托制動(dòng)患者患側(cè)上肢，在術(shù)后2～3 d可以適當(dāng)進(jìn)行手指功能鍛煉，如握拳等，在術(shù)后3～5 d可逐漸增加患者肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，在術(shù)后2 w為患者進(jìn)行患肢抬高聯(lián)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢爬墻運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后4 w可進(jìn)行擴(kuò)胸、上肢外展等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間至患者上肢功能恢復(fù)正常生活能力。

1.2.2研究組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第1天便指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)患肢手指活動(dòng)，如患側(cè)握拳等，然后逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，如手掌關(guān)鍵、肘關(guān)節(jié)等，首先進(jìn)行肘關(guān)節(jié)深屈鍛煉，然后進(jìn)行患肢抬高鍛煉，在術(shù)后第5～6天讓患者患側(cè)面對(duì)墻面，進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，由開(kāi)始的緩慢上移逐漸增加上移速度。指導(dǎo)患者患肢緩慢抬起，并繞過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳朵，術(shù)后第7天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，首先進(jìn)行前旋、后旋，然后根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)情況進(jìn)行圓周旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成洗臉、刷牙及進(jìn)食等活動(dòng)。術(shù)后第10天安排患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉操聯(lián)系，根據(jù)患者自身恢復(fù)情況對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，并根據(jù)患者耐受量逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，切記不可勞累，直到患者肢體功能恢復(fù)至可獨(dú)自完成生活中各項(xiàng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月，主要測(cè)量角度包含肩關(guān)節(jié)外展角度、內(nèi)旋角度、前屈角度及外旋角度。②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，主要觀察項(xiàng)目包含皮下積液、皮瓣壞死及上肢水腫等。③對(duì)兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定健康生活量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，本量表共包含8各方面，各項(xiàng)分值滿分均為100分，其中包含生理職能(RP)、精神健康(MH)、活動(dòng)度(VT)、社會(huì)職能(SF)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GF)、體力功能(PF)及情感職能(RE)，患者生活質(zhì)量與量表得分呈正比關(guān)系。④對(duì)兩組患者炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，在患者術(shù)后即刻以及術(shù)后1 w進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者上肢空腹靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行樣本處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)。本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物提供，并且嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，由同一組人員進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

研究組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋及前屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者炎癥反應(yīng)情況比較

研究組炎癥因子IL-10高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組炎癥因子IL-6、TNF-α及CRP均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎癥反應(yīng)情況比較(分，

3 討論

乳腺癌是目前臨床比較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于女性群體，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響〔6〕。隨著人們對(duì)于健康認(rèn)識(shí)的不斷提高，乳腺癌患者在接受治療時(shí)，不僅要有效去除腫瘤，術(shù)后有效回復(fù)患者機(jī)體功能也同樣關(guān)鍵〔7〕。目前臨床對(duì)于乳腺癌的治療主要是采用手術(shù)切除，且術(shù)式較為多樣，其中根治術(shù)是臨床最為常用手術(shù)方式，可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后〔8〕。但是在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者在接受乳腺癌切除術(shù)治療后，若不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，引發(fā)肢體水腫、胸廓畸形、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及胸部瘢痕等一系列并發(fā)癥，從而對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失自理能力〔9〕。

本次研究中對(duì)研究組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行肢體功能、體能康復(fù)等方面的鍛煉方案制定時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者乳房周圍組織的解剖特點(diǎn)、手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷程度預(yù)計(jì)患者在不同恢復(fù)階段對(duì)于康復(fù)鍛煉的需求情況等，從而為患者制定更加合理的鍛煉方法，其中不同的鍛煉方法均有針對(duì)的組織區(qū)域以及肌肉功能，可以發(fā)揮不同的康復(fù)效果，從而綜合提高患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后〔10〕。上肢水腫是目前臨床乳腺癌切除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不能得到及時(shí)有效的處理，很容易會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，甚至長(zhǎng)期伴隨患者〔11〕。對(duì)接受乳腺癌切除術(shù)治療的患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以有效提高患者生活質(zhì)量〔12〕。本次研究結(jié)果說(shuō)明，在患者接受乳腺癌切除術(shù)治療后，及時(shí)為患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是在術(shù)后及時(shí)為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)恢復(fù)，避免患肢長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)下，從而降低肌肉等組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔13〕。

本次研究對(duì)兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)接受乳腺癌切除術(shù)治療的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可降低患者炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。對(duì)出現(xiàn)這一結(jié)果的原因進(jìn)行分析，可能與早期康復(fù)訓(xùn)練可以使患者局部血液微循環(huán)得到改善，對(duì)機(jī)體病理產(chǎn)物的吸收和排除起到促進(jìn)作用，從而有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，對(duì)于組織滲出吸收起到促進(jìn)作用，使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到改善有關(guān)〔14〕。組織缺氧、缺血及疼痛等情況均會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥發(fā)展起到促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體炎癥因子的釋放，當(dāng)炎癥因子水平達(dá)到一定水平時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生殺傷作用，從而延緩患者術(shù)后康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者局部血液循環(huán)恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛，從而降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)強(qiáng)度〔15〕。通過(guò)本次研究返現(xiàn)，在對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練，且在訓(xùn)練過(guò)程中注意訓(xùn)練強(qiáng)度，避免因操作不慎而導(dǎo)致患者傷口愈合不良或裂開(kāi)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)情況以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。切記在術(shù)后應(yīng)當(dāng)在健側(cè)進(jìn)行采取或靜脈注射等操作，避免患肢長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，以免受壓，從而保證最佳的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，對(duì)于接受乳腺癌切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者炎癥反應(yīng)狀態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突