賈佳 孔晨曦

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院) 450000

宮頸癌是我國(guó)女性高發(fā)性惡性腫瘤，化療是目前治療宮頸癌常用手段之一，但化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體不適及精神心理障礙，影響患者化療效果，增加化療毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏〔1〕。癌因性疲乏是一種擾亂正常身體機(jī)能的疲乏感，這種疲乏感與一般疲乏不同，患者并不能通過休息得到有效的緩解〔2〕。癌因性疲乏不僅會(huì)加重患者軀體癥狀，而且會(huì)影響患者心理健康，加重患者不良情緒，影響患者生活質(zhì)量〔3〕。有研究指出，采取有效的方法減輕患者焦慮抑郁的情緒，使緊張的肌肉得到放松，將有助于緩解化療患者癌因性疲乏〔4〕。瑜伽屬于有氧運(yùn)動(dòng)，通過緩慢吸氣及呼吸訓(xùn)練能有效降低全身肌肉張力，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能，使身體得以放松。冥想松弛療法屬于心靈覺知療法，包括肌肉放松、音樂放松、意象想象、呼吸放松等多種方法使個(gè)體得到深度寧靜狀態(tài)，從而讓全身得到放松，減輕患者不良情緒〔5〕。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月至2019年8月河南省腫瘤醫(yī)院收治的宮頸癌化療患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為宮頸癌，②符合化療指征，③患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭，③合并認(rèn)知功能障礙、溝通閱讀障礙者，④入組前接受過抗抑郁、抗焦慮等心理治療者，⑤中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組，各75例。觀察組年齡45～78歲，平均(56.3±3.8)歲；臨床分期：Ⅲ期45例，Ⅳ期30例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中15例，高中20例，大專及以上30例。對(duì)照組年齡43～78歲，平均(56.9±3.5)歲；臨床分期：Ⅲ期44例，Ⅳ期31例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中16例，高中18例，大專及以上31例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組化療期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括化療期間密切觀察患者病情及不良反應(yīng)，給予患者飲食指導(dǎo)、不良反應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理干預(yù)等，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期回院進(jìn)行復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行瑜伽聯(lián)合冥想松弛療法，具體措施如下。

1.2.1成立指導(dǎo)小組 小組成員包括具有5年以上執(zhí)教經(jīng)驗(yàn)的瑜伽老師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士3名，主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士均接受冥想松弛療法專業(yè)培訓(xùn)且考核合格。指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)患者開展瑜伽指導(dǎo)及實(shí)施冥想松弛療法，同時(shí)負(fù)責(zé)隨訪及記錄患者癌因性疲乏程度、不良情緒及生活質(zhì)量。

1.2.2瑜伽鍛煉 瑜伽練習(xí)分為集中練習(xí)和分散練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間為45 min，分為3部分：調(diào)息(5 min)、體式練習(xí)(30 min)、休息術(shù)(10 min)。①集中練習(xí)：住院期間組織同一病區(qū)患者進(jìn)行集中瑜伽練習(xí)指導(dǎo)，由瑜伽老師向患者講解瑜伽基本要領(lǐng)并進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，每周連續(xù)4次，每次45 min，1次/d，直至患者出院。出院時(shí)每位患者均贈(zèng)送瑜伽練習(xí)光盤及瑜伽練習(xí)登記本，瑜伽練習(xí)光盤詳細(xì)記錄瑜伽每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)及講解，瑜伽練習(xí)登記本用于記錄患者每天瑜伽練習(xí)情況。②分散練習(xí)：患者化療間歇期在家根據(jù)瑜伽光盤進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)間及頻次與在院集中練習(xí)時(shí)相同。瑜伽老師定期通過電話隨訪督促患者在家進(jìn)行瑜伽練習(xí)，并囑咐患者在登記本上記錄瑜伽練習(xí)情況，于下次化療帶回院。

1.2.3冥想松弛療法 患者入院后由指導(dǎo)小組組織同一病區(qū)患者集中講解冥想松弛療法相關(guān)內(nèi)容及訓(xùn)練注意事項(xiàng)，冥想松弛療法應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中開展，以科室會(huì)議室作為訓(xùn)練場(chǎng)所，具體內(nèi)容：①呼吸放松狀態(tài)：指導(dǎo)患者選擇舒適的坐姿或臥姿，患者全身放松，輕閉雙眼放松身體，嘴角保持微笑，然后將注意力專注于舌尖，放松舌尖，緩慢呼吸，隨著身體將注意力專注于腹部，體驗(yàn)腹部肌肉隨呼吸起伏運(yùn)動(dòng)，保持呼吸節(jié)奏，并在吸氣時(shí)默念吸氣，呼氣時(shí)默念呼氣，20～30 min/次，5次/w。②有意識(shí)的注意力：指導(dǎo)小組引導(dǎo)患者將注意力集中在軀體，感受軀體變化，選擇舒適的坐姿，全身放松，每次吸氣時(shí)感覺身體越來越沉，呼吸放松后指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到大腦，之后轉(zhuǎn)移注意力至前額、臉部、耳朵、下顎、下巴等，通過每次呼吸讓自己感覺越來越模糊，然后逐步放松頸部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢、雙腳，若任何地方感覺不適，可通過多做呼吸來弱化感覺，最后身體逐漸放松。通過全身掃描放松意識(shí)以控制注意力，減少患者無意識(shí)狀態(tài)，15～20 min/次，5次/w。③高度覺知狀態(tài)：指導(dǎo)患者步行冥想，通過腳掌與地面接觸，讓患者自我覺察腳踩地上的動(dòng)作。10～15 min/次，5次/w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月癌性疲乏、不良情緒及生活質(zhì)量。①癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表專門用于調(diào)查癌癥患者疲乏癥狀，量表包括軀體疲乏(7條目)，認(rèn)知疲乏(4條目)，情感疲乏(4條目)，共3個(gè)維度，15個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～60分，分值越高提示患者疲乏癥狀越明顯。②不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表、SDS量表共20個(gè)條目，每條目0～4分，總評(píng)分0～80分，焦慮、抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、社會(huì)/家庭狀況(7條目)，性功能狀況(7條目)，共27條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～108分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌性疲乏及各維度評(píng)分比較

干預(yù)前兩組癌性疲乏及各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及癌因性疲乏總評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌性疲乏及各維度評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組與對(duì)照組比較，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著下降(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前軀體狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、性功能狀況及生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、性功能狀況及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 瑜伽聯(lián)合冥想松弛療法對(duì)宮頸癌化療患者癌因性疲乏的影響

癌因性疲乏是化療患者常見的癥狀，癌因性疲乏不僅影響患者治療信心，導(dǎo)致患者治療依從性下降，而且會(huì)降低患者生活質(zhì)量〔10〕。癌因性疲乏的發(fā)生是生理及心理因素相互影響的結(jié)果，通過減輕患者不良情緒，將有助于減輕患者心理疲乏感，從而改善化療患者癌因性疲乏癥狀〔11〕。瑜伽屬于有氧運(yùn)動(dòng)，通過指導(dǎo)患者有規(guī)律的吸氣或呼氣能讓患者保持冷靜、平和的心態(tài)，讓軀體各方面機(jī)能達(dá)到協(xié)調(diào)〔12〕。冥想訓(xùn)練通過自我調(diào)控練習(xí)及注意力訓(xùn)練，能讓患者內(nèi)心獲得寧靜。瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練不僅能讓患者身體癥狀得以放松，也讓患者心理得到放松。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及癌因性疲乏總評(píng)分低于對(duì)照組，研究結(jié)果與黃瑞英〔11〕研究結(jié)果一致，表明瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練能有效減輕宮頸癌化療患者癌因性疲乏癥狀。究其原因，瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練能有效調(diào)節(jié)患者生理-心理活動(dòng)，緩解患者不良情緒，降低全身肌肉張力，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，從而讓患者身體放松及心情愉悅，使患者癌因性疲乏得以緩解。

3.2 瑜伽聯(lián)合冥想松弛療法對(duì)宮頸癌化療患者不良情緒的影響

化療會(huì)增加患者軀體癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療信心及積極性〔12〕。本研究表明，瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練能有效減輕宮頸癌化療患者不良情緒?？紤]可能原因，瑜伽能讓患者全身肌肉得以放松，從而有助于緩解患者不良情緒。冥想訓(xùn)練有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒，配合瑜伽練習(xí)有助于緩解副交感神經(jīng)興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)趨于平靜，從而減輕患者焦慮及抑郁感〔13〕。

3.3 瑜伽聯(lián)合冥想松弛療法對(duì)宮頸癌化療患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練能有效提高宮頸癌化療患者生活質(zhì)量。考慮可能由于冥想訓(xùn)練通過呼吸放松、身體掃描等方法能讓患者及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，并將注意力集中在內(nèi)心體驗(yàn)，幫助患者感受當(dāng)下，提高患者個(gè)人幸福感〔14〕。另外配合瑜伽訓(xùn)練能有效伸展肢體，放松情緒，從而促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。

3.4 小結(jié)

瑜伽聯(lián)合冥想松弛療法能有效減輕宮頸癌化療患者焦慮、抑郁情緒及癌性疲乏，從而提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突