路俊英

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院血液透析室 264001

血液透析是急慢性腎功能衰竭的一種常見(jiàn)治療方式，其主要是通過(guò)將患者體內(nèi)的血液引流到體外，再利用彌散、對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除機(jī)體內(nèi)部代謝廢物及多余的水分，來(lái)維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡〔1-2〕。但由于其屬于替代性治療，在治療過(guò)程中易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種心理障礙，加上造瘺及插管等處理中易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響患者的心理健康、治療效果及生活質(zhì)量〔3〕。因此，需結(jié)合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行改善。常規(guī)的臨床護(hù)理主要包括對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者營(yíng)養(yǎng)方面的支持等，無(wú)法使患者心理、生理上的需求得到滿(mǎn)足〔4〕，因此，在此基礎(chǔ)上為患者制定一種全方位的護(hù)理模式對(duì)治療疾病具有重要意義。馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)理論護(hù)理模式〔5〕，由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛于1943年提出，其是通過(guò)從患者生理需求、安全需求、歸屬與愛(ài)的需求、尊重的需求及自我實(shí)現(xiàn)的需求來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，使血液透析患者的需求得到更全面、更細(xì)致的滿(mǎn)足〔6〕。本文擬探討馬斯洛層次需求理論在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院血液透析室2016年5月至2019年6月血液透析患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肝腎功能衰竭者；②能正常溝通，無(wú)交流障礙患者；③無(wú)其他精神方面疾病；④配合治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者，②伴有惡性腫瘤者，③其他器官功能?chē)?yán)重障礙者，④酒精依賴(lài)者，⑤先天性免疫缺乏者。常規(guī)組男25例，女15例；年齡31～67歲，平均(41.23±6.12)歲；血透時(shí)間1年以下20例，1～3年20例；身高155～175 cm；體重40～80 kg。干預(yù)組男26例，女14例；年齡32～69歲，平均(46.87±9.56)歲；血透時(shí)間1年以下16例，1～3年24例；身高160～180 cm；體重42～78 kg。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，給患者提供基本的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括密切觀察患的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄1次血壓、脈搏及呼吸，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓、頭痛、視力模糊、昏迷等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并告知患者透析后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)。由主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組.實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，由主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核通過(guò)后方可進(jìn)入干預(yù)小組。培訓(xùn)主要內(nèi)容為終末期腎臟病發(fā)病機(jī)制、透析并發(fā)癥識(shí)別及處理、注意事項(xiàng)及以需要理論為基礎(chǔ)行層級(jí)護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理及以需要理論為基礎(chǔ)行層級(jí)護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)方案，具體措施見(jiàn)表1。

表1 馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)自評(píng)量表(HAMD)〔7〕和焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。HAMD 包括10個(gè)條目，其中< 7 分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。SAS共20個(gè)條目，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，評(píng)分越高代表患者的抑郁與焦慮程度越嚴(yán)重。②免疫功能：觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的免疫指標(biāo)變化情況，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)；其中l(wèi)gA正常值為0.69～3.82 g/L，lgM正常值為0.63～2.77 g/L，IgG正常值為7.23～16.85 g/L。③生活質(zhì)量：選用生存質(zhì)量量表(SF-36)〔9〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表共有30個(gè)條目，包含情感功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、生理功能6個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評(píng)分比較

實(shí)施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、HAMD評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后免疫功能比較

實(shí)施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)免疫功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能指標(biāo)情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

實(shí)施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

血液透析是指利用半透膜原理，促使患者血液及透析液同時(shí)流經(jīng)透析膜，通過(guò)水壓梯度差及超濾為機(jī)體補(bǔ)充溶質(zhì)，改善酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂〔10〕。血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心理障礙，其發(fā)生是因血液透析會(huì)使患者產(chǎn)生穿刺、活動(dòng)受限、應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力等也是誘發(fā)心理障礙的主要因素〔11〕，從而使患者心理健康及透析效果均產(chǎn)生不利影響，此表明，患者的心態(tài)對(duì)治療效果具有重要意義〔12〕。馬斯洛認(rèn)為，人類(lèi)價(jià)值體系存在兩種不同的需求，分別為生理需求與高級(jí)需求〔13〕。有研究表明，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)使血液透析患者目前暫不能得到有效治愈，只能通過(guò)血液透析獲得暫時(shí)性的控制，因此對(duì)心理、生理的需求更為明顯〔14〕。而常規(guī)的護(hù)理模式注重的僅僅是患者的基本生理需求，其目的為滿(mǎn)足患者生理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)即可，無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)心理方面的需求〔15〕。

馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)，是以保留常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、日常活動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)等生理需求的護(hù)理環(huán)節(jié)，并通過(guò)提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量來(lái)全方位滿(mǎn)足患者心理、生理上的需求為目的的新型護(hù)理模式〔16〕。該模式強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中不僅注重對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理，同時(shí)注重與患者溝通并給予其心理關(guān)懷，使患者滿(mǎn)足對(duì)情感歸屬的需求〔17〕。基于此，本研究將馬斯洛層次需求理論在血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS、HAMD顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組的各項(xiàng)免疫功能顯著優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組。分析可能原因有：①通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行每日飲食的干預(yù)，給患者建立更科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，同時(shí)幫助患者做好衛(wèi)生清潔工作，使患者保持身體干凈清爽避免感染，并指導(dǎo)患者制定良好的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累使患者基本的生理需求得到滿(mǎn)足。②通過(guò)護(hù)患之間多進(jìn)行溝通交談與健康知識(shí)宣教，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解、護(hù)患之間獲得信任感，從而使患者對(duì)疾病不再害怕，積極應(yīng)對(duì)，滿(mǎn)足患者安全方面的需求。然后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者表達(dá)出更多的關(guān)懷與照顧，多給予患者陪伴及家屬般的關(guān)懷，使其在長(zhǎng)期孤獨(dú)的臨床治療過(guò)程中也能感受到家人般的溫暖與歸屬感，從而保持患者良好的心態(tài)。在臨床護(hù)理中，患者會(huì)常因疾病困擾使其活動(dòng)受限，使其產(chǎn)生自卑的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給患者尊重，做到多詢(xún)問(wèn)、多關(guān)心、多表達(dá)等使患者在護(hù)理中找到強(qiáng)烈的自尊，使護(hù)理工作進(jìn)行的更順利，并主動(dòng)告知患者病情的發(fā)展情況，使患者時(shí)刻保留對(duì)自身疾病的第一知情權(quán)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，加上飲食的干預(yù)，以提高患者各項(xiàng)免疫功能，由于患者會(huì)對(duì)照顧者的身體、精神、經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心，使患者感到內(nèi)疚，加上不能正常工作，使自我價(jià)值不能完全實(shí)現(xiàn)，會(huì)存在較多顧慮及自我負(fù)擔(dān)加重，指導(dǎo)其家屬多給予患者家庭支持，并告知有效的家庭支持對(duì)其心理狀態(tài)的影響，使其自我負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而使其日常生活質(zhì)量得到提高。綜上所述，將馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者中，能明顯改善患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者免疫功能、從而使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突