鄺嘉敏 郭素萍 趙磊 宋寶美 任麗華

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣州 510000

原發(fā)性支氣管肺癌是由于支氣管和肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生惡性病變所致的惡性腫瘤〔1〕，是嚴(yán)重威脅和危害人類生命健康的主要因素。目前，臨床針對肺癌患者多采取侵入性或毒副性的治療方式〔2〕，如手術(shù)、放療、化療等，但由于治療的不良反應(yīng)明顯及疾病的蔓延，患者在治療期間常伴隨一系列癥狀反應(yīng)的出現(xiàn)，其中咳嗽、疲乏和呼吸困難等癥狀普遍存在于肺癌患者中〔3〕，嚴(yán)重影響肺癌患者的臨床治療效果和康復(fù)質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)研究〔4〕顯示，肺癌患者中有高達(dá)90%的患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有47%～86%的肺癌患者出現(xiàn)長期或頻繁咳嗽，并引發(fā)肺部感染，甚至造成死亡。化療是肺癌晚期患者最常用和最主要的治療手段，能夠有效緩解病情，延長患者的生命周期〔5〕。由于化療藥物對細(xì)胞具有毒性傷害作用，雖一定程度上抑制和殺傷癌細(xì)胞，但同時對機(jī)體內(nèi)其他組織細(xì)胞具有損害作用，造成機(jī)體免疫失調(diào)，影響正常生理功能，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及負(fù)面情緒的產(chǎn)生〔6〕。因此，在肺癌化療患者治療期間，為患者提供積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善機(jī)體營養(yǎng)，提升免疫能力，調(diào)節(jié)不良心理，對提高患者的生存質(zhì)量尤為重要〔7〕。為此，本研究將情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年7月至2019年7月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的肺癌化療患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為肺癌且需化療者；無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病且治療前檢查無化療禁忌者；意識清晰且溝通能力良好；自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或既往有精神疾病史者；合并有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；具有認(rèn)知功能障礙且不能交流者；有嚴(yán)重的心、肝及腎功能不全者。觀察組：男31例，女19例；年齡35～68歲，平均(52.67±10.28)歲；疾病類型：腺癌22例，小細(xì)胞癌11例，鱗狀細(xì)胞癌17例；病程1～4年，平均(2.71±1.03)年。對照組：男30例，女20例；年齡36～69歲，平均(52.93±10.79)歲；疾病類型：腺癌20例，小細(xì)胞癌12例，鱗狀細(xì)胞癌18例；病程2～4年，平均(2.80±1.32)年。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括入院健康宣教、協(xié)助檢查、醫(yī)院環(huán)境介紹、治療方法、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理及化療期間發(fā)生的不良并發(fā)癥的處理和預(yù)防等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)措施，具體如下。

1.2.2.1成立情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士3名組成干預(yù)小組，由護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)護(hù)理工作的開展，由責(zé)任護(hù)士分別根據(jù)肺癌患者化療期間的心理特征、營養(yǎng)狀況，分別進(jìn)行情志干預(yù)和飲食調(diào)護(hù)計(jì)劃。小組成員需定期進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行不斷的調(diào)整和補(bǔ)充，確?；颊吣軌虻玫阶顑?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2情志干預(yù) ①情志相勝法：針對過于驚恐不安的患者，可采取“思勝恐”的方法，向患者詳細(xì)介紹肺癌疾病的病因、治療方法及良好預(yù)后的健康宣教活動，采取積極正向引導(dǎo)的方式，幫助患者理性和正確地看待疾病及治療，消除對疾病威脅的過度關(guān)注和不良心理；對于過度悲觀的患者，可采取“以喜制憂”的方法，鼓勵患者多與家人或親屬進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者積極表達(dá)自己的喜好和對感興趣的事物，通過不斷與之交流和投其所好，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，從而達(dá)到減輕心理負(fù)擔(dān)的作用。②移情易性法：根據(jù)患者的病情實(shí)際情況，可采取言語誘導(dǎo)法、運(yùn)動鍛煉法、琴棋書畫等方式，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的項(xiàng)目訓(xùn)練，如播放電影、視頻、喜劇小品，提供書籍、報紙等；鼓勵患者培養(yǎng)興趣，減少疾病的關(guān)注度，糾正不良生活習(xí)性，保持心靜和諧穩(wěn)定。③移情暗示法：采取換位思考的方式，充分理解和尊重患者，耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)情感和需求，不斷肯定患者正確的觀點(diǎn)和看法，并在精神上給予鼓勵和支持，消除戒備情緒和抵觸心理，提升治療配合依從性。采取不同的方法對患者進(jìn)行語言暗示，如穴位按摩時，告知患者穴位按摩的功效，保持心情愉悅對機(jī)體免疫的好處等，采取暗示法時需根據(jù)患者情況因人而異，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④五音療法：在治療期間可對患者進(jìn)行不同類型的音樂播放干預(yù)，初始階段以柔和舒緩的音樂為主，如春江花月夜、月光奏鳴曲、搖籃曲等；當(dāng)抑郁情緒有所緩解時可根據(jù)患者的喜好選取音樂，以循序漸進(jìn)的方式，達(dá)到疏泄情緒、緩解抑郁和調(diào)節(jié)情志的目的。

1.2.2.3飲食調(diào)護(hù) 根據(jù)患者身體狀況、病情程度及飲食喜好結(jié)構(gòu)合理地規(guī)劃飲食計(jì)劃，因患者化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐及便秘等不良癥狀，因此應(yīng)根據(jù)不同癥狀進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)的均衡攝入。采取中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)方案進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，如針對痰熱肺阻型患者，飲食以梨、蘿卜、綠豆及荸薺等為主進(jìn)行調(diào)護(hù)；針對氣血兩虛型患者，飲食以動物肝臟、黑芝麻及內(nèi)類蛋白等為主進(jìn)行調(diào)護(hù)；針對肺腎兩虛型患者，飲食以大棗、當(dāng)歸及枸杞等為主進(jìn)行調(diào)護(hù)；針對氣滯血瘀型患者，飲食以白菜、芹菜、山楂及白蘿卜等為主進(jìn)行調(diào)護(hù)。飲食應(yīng)嚴(yán)禁食用辛辣及助濕生痰食物，如韭菜、辣椒及山芋等，多食用新鮮蔬菜、水果、纖維素等食物，促進(jìn)腸胃蠕動，保持兩便通暢，防止便秘，同時向患者及家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊及資料，講解營養(yǎng)均衡攝入對疾病預(yù)后的影響。

1.3 評價指標(biāo)

①采用焦慮自評量表〔8〕(SAS)和抑郁自評量表〔9〕(SDS)對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分比較，其中SAS量表共計(jì)20個條目，總分值為0～40分，得分越高則表明焦慮程度越高；SDS量表共計(jì)22個條目，總分值為0～44分，得分越高則表明抑郁程度越高。②比較兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)，包括DA、RBP、TRSF。③采用癌癥生活質(zhì)量量表〔10〕(QLQ-C30)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、情緒功能及總體健康6個維度，共計(jì)25個條目，采取4級評分制，總分為0～100分；得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)情況比較

實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的DA、RBP、TRSF均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫指標(biāo)情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的QLQ-C30評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和健康水平，目前臨床主要手段有外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、基因治療、免疫治療及靶向治療等，但由于肺癌早期發(fā)病隱匿、不易被察覺，確診時大多已發(fā)展為中晚期，化療是治療肺癌中晚期的常用方式之一〔11〕。肺癌化療患者在治療期間需承受化學(xué)藥物產(chǎn)生的毒副作用，在長期治療過程中會伴隨有不同程度惡心、嘔吐及脫發(fā)等生理功能退化現(xiàn)象，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，影響疾病治療和預(yù)后。根據(jù)有關(guān)研究〔12〕表明，在肺癌患者化療期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升患者的治療效果，改善不良心理狀態(tài)，提升治療配合依從性。中醫(yī)學(xué)注重的是情緒與疾病之間的相互關(guān)系，認(rèn)為不良情緒會對患者腑臟造成損傷，影響患者正常的氣機(jī)。情志護(hù)理是依據(jù)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式〔13〕，通過使用肢體交流、語言和行為氣質(zhì)來消除和緩解患者的顧慮及煩惱，已達(dá)到增強(qiáng)意志和信心，減輕導(dǎo)致其不良反應(yīng)的行為和思想。情志護(hù)理因人而異，在針對不同類型的患者實(shí)施不同的情志干預(yù)，能有效改善患者的不良心理，降低情志不暢給患者帶來的臟腑損害，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組，觀察組患者的QLQ-C30評分顯著高于對照組。此結(jié)果表明，情志干預(yù)能夠顯著改善患者焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量，此結(jié)果與馬麗穎〔14〕研究結(jié)果相一致。

肺癌作為原發(fā)性呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，長期的化學(xué)藥物治療會導(dǎo)致患者食欲減退、腹瀉及惡心反胃等，造成患者營養(yǎng)水平下降，不利于疾病的預(yù)后和治療。根據(jù)有關(guān)研究〔15〕顯示，患者在化療期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)納差、便秘或疲倦等，影響其生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，講究的是在患者治療期間對其進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)干預(yù)，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提升臨床治療效果。本研究將飲食調(diào)護(hù)應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床中，以中醫(yī)辨證施護(hù)為原則，將患者進(jìn)行分證調(diào)護(hù)，實(shí)施科學(xué)的飲食調(diào)理方案，以增強(qiáng)患者食欲，達(dá)到清熱解毒、補(bǔ)血益氣，增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)和臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的DA、RBP、TRSF均顯著優(yōu)于對照組，免疫指標(biāo)CD8+比值顯著低于對照組。此結(jié)果表明，飲食調(diào)護(hù)能夠顯著改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提升機(jī)體免疫能力和抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升，此結(jié)果與劉倩等〔16〕研究結(jié)果相一致。

綜上所述，情志干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)護(hù)理能夠顯著改善肺癌化療患者的不良心理狀況，提升機(jī)體免疫能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突