李靜

河南省人民醫(yī)院感染科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

肝硬化屬于常見的肝病，病程較長，病情會反復(fù)，死亡率高〔1〕，肝硬化代償期由于長時(shí)間遭受病痛折磨，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低對戰(zhàn)勝疾病的自信心，使護(hù)理難度加大〔2〕。肝硬化失代償期主要臨床癥狀有門靜脈高壓和肝功能減退，患者有不良情緒，導(dǎo)致病情容易惡化，降低依從性和配合度，并發(fā)癥發(fā)生概率增加，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響〔3〕。肝硬化失代償期并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、肝癌和感染等〔4〕。給予及時(shí)有效的護(hù)理發(fā)揮著非常重要的作用，改善患者生活質(zhì)量，及時(shí)對患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于患者正確認(rèn)識疾病〔5〕?；诖吮狙芯刻卮诉x取本院2018年5月到2019年4月收治的肝硬化失代償期80例作為本次研究的對象，探討情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育對肝硬化失代償期患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院2018年5月至2019年4月收治的肝硬化失代償期80例作為本次研究的對象，該次實(shí)驗(yàn)患者屬于自愿參加，并且在知情同意書上簽字，所有患者都處于為肝硬化失代償期，根據(jù)自由、隨機(jī)分配的原則將所有患者分為兩個(gè)組，觀察組和對照組，每組患者各有40例，對照組男25例、女15例，患者年齡為34～71歲，平均年齡(53.38±7.73)歲。觀察組男24例、女16例，患者年齡36～75歲，平均年齡(54.22±8.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：保證病房通風(fēng)、干燥整潔，舒適。保證患者有充足的睡眠和休息時(shí)間，密切觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常，要及時(shí)給予處理。指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，定期更換被單和衣物，主動(dòng)為患者講解疾病相關(guān)知識，做好常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育，具體如下。

1.2.1路徑式健康教育 患者在入院后，了解患者的具體病情，評估患者對疾病的認(rèn)識程度，根據(jù)患者情況制定健康教育路徑表(見表1)。主要內(nèi)容包括：入院當(dāng)天為患者介紹并發(fā)放疾病知識手冊，并做好指導(dǎo)，患者有不能理解的地方要給予解釋，主動(dòng)為患者介紹做檢查的注意事項(xiàng)、目的和作用，患者要提前做好準(zhǔn)備。入院第2天～第7天，講解發(fā)生該疾病的病因、治療過程，服藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、用藥時(shí)間等，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，不可以自行停藥或者調(diào)整用藥劑量。做飲食指導(dǎo)，了解飲食的重要性。飲食以容易消化、高維生素和高蛋白為主，禁吸煙和喝酒，禁食刺激性食物。根據(jù)患者病情的變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。讓患者注意大便的通暢性，詳細(xì)記錄24 h尿量，教會患者正確測量腹圍和體質(zhì)量方法。入院7 d以后到出院以前，要告訴患者誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素，防止病情進(jìn)一步惡化，評估患者目前對疾病知識掌握程度，未掌握的內(nèi)容護(hù)理人員要為患者和患者家屬反復(fù)宣教。出院當(dāng)天，患者出院告知相關(guān)注意事項(xiàng)，有飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方面，提醒患者要按時(shí)復(fù)查。

表1 肝硬化路徑式健康教育表

1.2.2情志干預(yù) 患者在入院以后，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)院和責(zé)任護(hù)士，減少患者陌生感，熱情接待患者。根據(jù)患者具體心理情況，給予針對性的心理疏導(dǎo)?；颊哂捎趯膊〉牟粔蛄私?，容易產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，如果不及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，不利于后期治療順利開展。要讓患者有個(gè)良好的心態(tài)，分析患者的心理情況和病情等。進(jìn)行了解后，與患者進(jìn)行有效的溝通。指導(dǎo)家屬和患者積極交流，家屬要鼓勵(lì)并且經(jīng)常關(guān)心患者，讓患者感到關(guān)心和照顧。耐心傾聽患者提出的問題，并給予詳細(xì)的解答。主動(dòng)積極和患者溝通，了解患者目前擔(dān)憂問題，正確引導(dǎo)患者，緩解患者焦慮等不良情緒，有利于治療順利開展。創(chuàng)造舒適、溫暖的病房環(huán)境，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的自信心。同通俗易懂的語言回答患者的問題，減輕患者盲目感。鼓勵(lì)病友們分享自己的疾病過程和成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。組織健康知識講座，讓患者了解更多相關(guān)的疾病知識，正確認(rèn)識疾病。講解醫(yī)院的規(guī)章制度，贏得患者的理解和支持，提高患者配合度和依從性。提醒患者家屬不可隨意討論患者病情，多關(guān)心和理解患者，不要表露自己消極的、負(fù)面的情緒，增加患者心理負(fù)擔(dān)，患者家屬要多站在患者角度思考，盡量滿足患者的需要。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表〔6〕(SAS)和抑郁自評量表〔7〕(SDS)對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表滿分均為100分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越重，心理狀態(tài)越差。②疾病認(rèn)知：采用本院自制的疾病認(rèn)知評分量表對兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評分，量表包括疾病發(fā)病機(jī)制、基本預(yù)防知識等5個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疾病認(rèn)知度越高。③生活質(zhì)量：采用本院在健康調(diào)查簡表〔8〕(SF-36)的基礎(chǔ)上自制的生活質(zhì)量評分量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，改量表包含社會功能、身體功能等維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較

實(shí)施情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分和對照組比較，對照組評分更高(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知改善情況比較

實(shí)施情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育后，觀察組患者的疾病認(rèn)知評分和對照組比較，觀察組評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后疾病認(rèn)知評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

實(shí)施情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分和對照組比較，觀察組評分更高(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

肝硬化晚期臨床癥狀為肝硬化失代償期，代表著患者病情較為嚴(yán)重，這是很容易發(fā)生并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量被降低〔9〕，不愿意配合護(hù)理和治療，降低患者抵抗力和免疫力，出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以大大減輕患者焦慮和抑郁等不良情緒〔10〕，所以改善患者不良情緒有利于提高患者配合度。為了改善患者情緒，在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)也要注重情志護(hù)理和健康教育〔11〕。路徑式健康教育給予良好的護(hù)理干預(yù)在患者行為方面，讓患者對自身疾病有全面的了解和保健意識，有利于建立健康的生活方式和習(xí)慣〔12〕。健康教育可以清除影響患者健康的多種因素，患者生活質(zhì)量得到提高。近幾年來，情志護(hù)理發(fā)揮的作用越來越重要，情志護(hù)理是依據(jù)患者具體情況給予針對性護(hù)理，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識疾病，有利于促進(jìn)身心健康，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理加情志護(hù)理有利于改善患者負(fù)面情緒，增加患者依從性〔13〕，從而提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，沒有條理性，護(hù)理較為被動(dòng)，不注重心理護(hù)理，患者很難理解和掌握。路徑式健康教育是依據(jù)患者具體病情制定的針對性的護(hù)理措施〔14〕，具有條理性，護(hù)理人員提供主動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)健康教育的時(shí)間和內(nèi)容，有目的性為患者做健康宣教，患者更容易吸收和消化，防止發(fā)生遺忘，屬于循序漸進(jìn)的過程。

在本次研究中，在實(shí)施情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分和對照組比較，對照組評分更高(P<0.05)；觀察組患者的疾病認(rèn)知評分和對照組比較，觀察組評分更高(P<0.05)；實(shí)施情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分和對照組比較，觀察組評分更高(P<0.05)。本次研究結(jié)果和許芳等〔15〕研究一致，認(rèn)為肝硬化失代償期患者實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合路徑式健康教育對心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量的影響明顯。情志干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育改善患者焦慮與抑郁等不良情緒，患者對疾病知識了解地更多，有利于患者正確認(rèn)識疾病，減輕患者的心理壓力，最大程度地滿足患者的需要，提高患者依從性和配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，緩解醫(yī)患之間的關(guān)系，讓患者處于舒適的環(huán)境，有利于患者的預(yù)后，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，防止疾病進(jìn)一步惡化，提高治療效果?；颊吒诱J(rèn)可醫(yī)護(hù)人員工作，醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。注重情志干預(yù)，保證治療順利開展。

總而言之，給予肝硬化失代償期患者實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合路徑式健康教育對心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量的影響較大，有值得推廣和運(yùn)用的優(yōu)越價(jià)值在臨床上。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突