楊凱

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 450000

高危產(chǎn)婦是指孕婦妊娠期間合并危害胎兒或孕婦健康的相關(guān)疾病，常見的疾病包括妊娠糖尿病、重度貧血、妊娠高血壓、糖尿病及母兒血型不合等〔1〕。近年隨著高齡產(chǎn)婦增加，高危妊娠發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。高危妊娠作為應(yīng)激源會增加產(chǎn)婦分娩期間焦慮及恐懼情緒，而不良的情緒會影響產(chǎn)婦生理機(jī)能，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力及產(chǎn)程延長，增加新生兒宮內(nèi)窒息及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率〔2〕。分娩期間耐心傾聽產(chǎn)婦訴求并滿足產(chǎn)婦心理需求，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，將有助于提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，減輕產(chǎn)婦不良情緒，使產(chǎn)婦能以積極的態(tài)度面對分娩，從而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生〔3-4〕。因此，本研究將探討傾聽技巧+認(rèn)知療法對妊娠期高危產(chǎn)婦自我效能、不良情緒及妊娠結(jié)局影響，旨在為高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月至2019年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高危產(chǎn)婦92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第九版)〔5〕對高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，②單胎活產(chǎn)妊娠，③至少存在1個高危因素，④產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻雙方存在染色體異常及家屬遺傳病史者，②合并精神疾病、腦血管疾病、心肝腎等臟器功能異常者，③妊娠期間酗酒或吸毒者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各46例。對照組：年齡23～40歲，平均(35.2±3.9)歲；孕次1～4次，平均(1.82±0.32)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.43±0.39)次；并發(fā)癥：妊娠高血壓18例，妊娠糖尿病14例，貧血10例，肝功能異常2例，心臟病2例；文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中14例，大專或以上14例。觀察組：年齡23～41歲，平均(35.6±3.2)歲；孕次1～4次，平均(1.79±0.38)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.39±0.41)次；并發(fā)癥：妊娠高血壓20例，妊娠糖尿病11例，貧血9例，肝功能異常3例，心臟病3例；文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中13例，大?；蛞陨?4例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)前行產(chǎn)科常規(guī)性護(hù)理，由助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)、圍生期相關(guān)知識、妊娠并發(fā)癥預(yù)防宣教、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后育嬰技巧指導(dǎo)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm后入產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口全開后進(jìn)入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦實(shí)施傾聽技巧+認(rèn)知療法干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1傾聽技巧 產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者主觀感受，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加產(chǎn)婦對護(hù)士的信任感及分娩信心。助產(chǎn)士通過語言誘導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會宣泄自身感受，并鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的想法，助產(chǎn)士耐心聆聽，避免隨意打斷產(chǎn)婦表述，并通過間歇性“點(diǎn)頭”或“口頭回應(yīng)”讓患者感受被尊重及重視。待產(chǎn)婦情緒緩和后，由助產(chǎn)士向其講解分娩相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并通過列舉成功的案例激發(fā)產(chǎn)婦治療信心及遵醫(yī)行為。

1.2.2認(rèn)知療法 ①心理認(rèn)知重建：由接受過心理培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士對產(chǎn)婦實(shí)施心理支持，護(hù)士通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通及交流，向其講解高危妊娠發(fā)生機(jī)制、分娩時注意事項(xiàng)、分娩技巧及產(chǎn)褥期護(hù)理，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，糾正產(chǎn)婦認(rèn)知偏差。同時根據(jù)產(chǎn)婦情緒狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聆聽音樂或閱讀等方式引導(dǎo)其放松，以減輕產(chǎn)婦不良情緒。②放松訓(xùn)練指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用節(jié)律性呼吸技巧及方法進(jìn)行放松，同時向產(chǎn)婦講解拉瑪澤呼吸減痛法應(yīng)用技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦集中注意力控制自己呼吸行為，以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦宮縮時疼痛感。責(zé)任護(hù)士確定產(chǎn)婦無下床禁忌證的前提下，通過一對一自由體位指導(dǎo)讓產(chǎn)婦在待產(chǎn)室上自由活動，并給予分娩球讓其緩解宮縮疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能、應(yīng)對方式、不良情緒及妊娠結(jié)局情況。①自我效能：應(yīng)用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI)〔6〕進(jìn)行評估，量表包括結(jié)果期望及自我效能期望兩個維度，每個維度共16個條目，每個條目采用0～10級評分，維度評分為0～160分，總評分為兩個維度評分之和，分值越高提示患者分娩自我效能水平越高。②應(yīng)對方式：應(yīng)用分娩應(yīng)對量表(CCB)〔7〕進(jìn)行評價，量表采用1～4級評分，總評分16～64分，分值越高提示產(chǎn)婦應(yīng)對能力越好，該量表Cronbach α系數(shù)為0.836，提示該量表具有良好信效度。③不良情緒：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評分〔8〕、抑郁自評量表(SDS)〔9〕進(jìn)行評價，SAS量表總評分20～80分，SDS總評分20～80分，分值越高提示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越顯著。④妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血率。⑤分娩滿意率：采用自擬的《產(chǎn)婦分娩滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共25個條目，每條目采用4級評分法，總評分25～100分，總評分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評分及應(yīng)對能力評分比較

兩組干預(yù)前自我效能總評分及應(yīng)對能力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組結(jié)果期望、自我效能期望、自我效能總評分及應(yīng)對能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評分及應(yīng)對能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后與對照組比較，觀察組SAS評分、SDS評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較(分，

2.3 兩組妊娠結(jié)局及滿意率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而產(chǎn)婦分娩滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局及滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 傾聽技巧+認(rèn)知療法對妊娠期高危產(chǎn)婦自我效能的影響

自我效能是指個體完成某一目標(biāo)或應(yīng)對某種困難的信念，而這種信念能促進(jìn)個體形成某種行為改變〔10〕。妊娠高危產(chǎn)婦由于分娩風(fēng)險較正常產(chǎn)婦高，因此妊娠高危產(chǎn)婦分娩期間容易出現(xiàn)信心不足，從而影響其分娩自我效能，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險〔11〕。本研究結(jié)果表明，傾聽技巧+認(rèn)知療法能有效提高妊娠期高危產(chǎn)婦自我效能。這可能由于通過對高危產(chǎn)婦進(jìn)行耐心傾聽使助產(chǎn)士能明白產(chǎn)婦心理需求并可對其實(shí)施針對性心理干預(yù)，從而減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心〔12〕。另外，認(rèn)知療法能讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩，糾正產(chǎn)婦錯誤的觀念及認(rèn)知，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能〔13〕。

3.2 傾聽技巧+認(rèn)知療法對妊娠期高危產(chǎn)婦應(yīng)對能力及不良情緒的影響

高危妊娠作為應(yīng)激反應(yīng)源會加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，使產(chǎn)婦消極應(yīng)對分娩，從而影響分娩結(jié)局〔14〕。本研究結(jié)果表明傾聽技巧+認(rèn)知療法能有效提高妊娠期高危產(chǎn)婦應(yīng)對能力，從而減輕產(chǎn)婦不良情緒。分析可能原因，助產(chǎn)士產(chǎn)前耐心傾聽高危妊娠產(chǎn)婦訴求，能更好地了解引起產(chǎn)婦不良情緒的相關(guān)因素，從而給予其針對性護(hù)理指導(dǎo)，有效減輕了產(chǎn)婦不良情緒〔15〕。另外，認(rèn)知療法通過心理認(rèn)知重建及行為糾正，讓產(chǎn)婦對分娩過程產(chǎn)生正確的認(rèn)識，學(xué)會主動調(diào)節(jié)自己的情緒，使產(chǎn)婦能以積極的心態(tài)面對分娩，減輕了產(chǎn)婦分娩期間的恐懼及焦慮感，使分娩能順利進(jìn)行〔16〕。

3.3 傾聽技巧+認(rèn)知療法對妊娠期高危產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

高危產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較正常產(chǎn)婦高，若高危產(chǎn)婦分娩期間不良情緒明顯，會增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤及子宮血液供應(yīng)受影響，引起子宮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險〔17-18〕。本研究結(jié)果表明傾聽技巧+認(rèn)知療法能有效降低高危妊娠產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，這可能由于傾聽技巧+認(rèn)知療法能有效提高高危產(chǎn)婦對疾病及分娩知識的認(rèn)識，從而減輕產(chǎn)婦分娩期間恐懼感及焦慮感，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能，使產(chǎn)婦能以積極的態(tài)度配合分娩，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生〔19-20〕。

3.4 小結(jié)

傾聽技巧+認(rèn)知療法能有效提高妊娠期高危產(chǎn)婦自我效能及應(yīng)對能力，從而減輕產(chǎn)婦不良情緒，降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突