李文娟 李建新 何金鳳

1濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 250102；2山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)，濟(jì)南 250012

目前，越來(lái)越多的研究表明超重與肥胖參與了高血壓、高血脂、高血糖等慢性代謝病的形成、發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，積極控制超重和肥胖，對(duì)有效防治相關(guān)疾病具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)濟(jì)南市城區(qū)離退休老人資料進(jìn)行研究分析，了解該地區(qū)60歲以上老年人群超重和肥胖的流行特點(diǎn)，分析其體重指數(shù)(BMI)與代謝異常及心血管疾病的關(guān)系，為防治超重和肥胖及其相關(guān)慢性疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)濟(jì)南市城區(qū)6個(gè)社區(qū)≥60歲的離退休老人進(jìn)行了體格檢查、血液生化檢測(cè)以及相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查2 454例，剔除信息不全208例，最終共納入2 246例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男性1 059例(占47.2%)，女性1 187例(占52.8%)，年齡60～93歲，其中60～69歲1 443例，70～79歲564例，80歲及以上239例。

1.2 方法

研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查和生化檢查，其中身高、體重的測(cè)量采用的是深圳雙佳電腦人體秤，血壓的測(cè)量選用的是歐姆龍電子血壓計(jì)，所有血液生化指標(biāo)檢測(cè)某三甲醫(yī)院門(mén)診部完成，儀器為羅氏 cobas8000，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)等項(xiàng)目；由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括人口學(xué)特征、既往病史等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1超重和肥胖 按照《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》，體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖〔1〕。

1.3.2高血壓 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》，在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg〔2〕。

1.3.3血脂異常 根據(jù)2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南，TC≥6.2 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L，診斷為血脂異?！?〕。

1.3.4糖尿病 按照中國(guó)2型糖尿病防治指南2017版，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L均診斷為糖尿病〔4〕。

1.3.5冠心病 確定以某三甲醫(yī)院就診結(jié)果為臨床診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2 246例離退休老人中，男性平均BMI顯著高于女性(P<0.01)；男性超重及肥胖的發(fā)生率為69.9%，女性為60.1%，男性顯著高于女性(P<0.01)；隨著年齡增長(zhǎng)，BMI、超重及肥胖的發(fā)生率沒(méi)有明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1、表2。

表1 濟(jì)南城區(qū)離退休老人BMI的比較

表2 濟(jì)南城區(qū)離退休老人超重及肥胖患病率的比較〔n(%)〕

2.2 不同BMI與代謝指標(biāo)

比較隨著B(niǎo)MI的增加，收縮壓、舒張壓、TG水平逐漸增高，而HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 不同BMI間年齡及各項(xiàng)代謝指標(biāo)的比較

2.3 不同BMI間性別與代謝異常及心血管疾病的比較

隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓、高TG血癥、低HDL-C血癥患病率均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 不同BMI間性別與代謝異常及心血管疾病患病率比較〔n(%)〕

3 討論

根據(jù)“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”顯示，我國(guó)成人超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)，超重率為22.8%，肥胖率為7.1%；大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%〔5〕。而本研究中，濟(jì)南市城區(qū)離退休老人超重率為47.3%，肥胖率64.7%，說(shuō)明超重和肥胖現(xiàn)象在老年人群中形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

3.1 BMI與性別

本研究老年男性、女性的超重、肥胖率分別為69.9%和60.1%，老年男性明顯高于女性，原因可能與男性從事勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大，體內(nèi)肌肉量相對(duì)較多有關(guān)，此外，可能也與老年女性更注重鍛煉身體有關(guān)，比如跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等多種有氧運(yùn)動(dòng)，有助于更好的控制體重。

3.2 BMI與高血壓

國(guó)外有研究證實(shí)，隨著B(niǎo)MI增加，高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)〔6〕。本研究中，正常組(BMI 18.5～23.9kg/m2)，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)高血壓的患病率分別為53.3%，59.4%以及72.6%，表明隨著B(niǎo)MI增加，濟(jì)南離退休老人血壓的發(fā)病率呈增多趨勢(shì)，與國(guó)外研究結(jié)果一致。超重和肥胖是高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠減少毛細(xì)血管床密度，降低血管壓力反射和對(duì)降壓藥物敏感性〔7〕，此外，高血壓的發(fā)生可能與超重、肥胖患者細(xì)胞的跨膜運(yùn)動(dòng)存在功能障礙有關(guān)，Na+-K+泵交換受到抑制，Na+-Ca+交換增加，導(dǎo)致Ca+內(nèi)流，從而引起血管收縮，血壓升高〔8〕。

3.3 BMI與FPG

本研究中，正常組(BMI 18.5～23.9kg/m2)，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)FPG水平分別為(5.53±0.95)mmol/L、(5.59±1.07)mmol/L、(5.59±1.12)mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出現(xiàn)這種情況，考慮FPG與BMI無(wú)明顯關(guān)系，與劉璇〔9〕研究結(jié)果一致。

3.4 BMI與血脂代謝異常

有研究表明，隨BMI的升高，血脂異?；疾÷试龈撸琓G逐漸升高，HDL-C逐漸下降〔10〕。本研究中，高TG血癥患病率為12.1 %，低 HDL-C血癥患病率為8.5%，與“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果基本吻合。同時(shí)也證實(shí)，在濟(jì)南離退休老人中，隨著B(niǎo)MI的增加，TG水平明顯增高，高TG血癥、低 HDL-C血癥等患病率均明顯增高，這反映出超重、肥胖與血脂異常密切相關(guān)。超重和肥胖是引起血脂異常的危險(xiǎn)因素，只有通過(guò)有效控制BMI，才能更好地控制血脂異常的發(fā)生、發(fā)展。

4 護(hù)理對(duì)策

幫助超重肥胖老人制定切實(shí)可行的減肥方案，先讓老人能夠做到進(jìn)而才能持之以恒，從而樹(shù)立減肥信心；幫助老年人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少熱量的攝入，可參考膳食寶塔和營(yíng)養(yǎng)餐盤(pán)的搭配方案；合理安排作息時(shí)間，保證足夠的睡眠；根據(jù)個(gè)人耐受情況，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行30～60 min 的有氧運(yùn)動(dòng)，以不引起疲勞為宜；定期到醫(yī)院查體，動(dòng)態(tài)觀察血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo)，必要時(shí)需要醫(yī)生進(jìn)行藥物治療與干預(yù)，社區(qū)或門(mén)診護(hù)士可根據(jù)老年患者的檢查結(jié)果，幫助其調(diào)整減肥計(jì)劃并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

本研究發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市城區(qū)60歲以上老年男性、女性的超重、肥胖發(fā)生率已達(dá)69.9%和60.1%，處于較高水平。該人群中，高血壓、高脂血癥等代謝性疾病的發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重威脅老年人的健康。BMI對(duì)高血壓、高血脂的發(fā)生與發(fā)展有一定的預(yù)測(cè)意義，我們必須通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)離退休老年人群的健康教育，指導(dǎo)老年人有效控制體重，預(yù)防和減少超重、肥胖的發(fā)生，從而減少高血壓、高血脂等代謝性疾病的發(fā)生與發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突