曾云霞

南方科技大學(xué)醫(yī)院,深圳 518000

壓力性損傷即壓瘡，臨床表現(xiàn)為紅腫、潰爛、滲液等，并伴隨著多種并發(fā)癥〔1〕。長期臥床患者由于其肢體活動受限，活動困難，極易造成受壓部位損傷，從而導(dǎo)致壓力性損傷〔2〕。尤其是老年長期臥床患者，老年人本就身體機能下降，血液循環(huán)較慢，長期臥床導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險更大〔3〕。當患者出現(xiàn)壓力性損傷時，導(dǎo)致原來疾病的治療時間更長，患者需要承受更多的痛苦〔4〕。為了幫助患者早日康復(fù)，本論文分析了長期臥床老年患者壓力性損傷的危險因素，同時研究其預(yù)防護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月在南方科技大學(xué)醫(yī)院進行治療的長期臥床老年患者80例為研究對象，分析其臨床資料。其中男52例，女28例；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病26例，腦血管疾病29例，心血管疾病25例。BMI：18.7～25.9 kg/m2。納入標準：①無法翻身需要他人照顧患者，②無認知功能障礙，③無抑郁情緒及癡呆情況，④無凝血系統(tǒng)障礙，⑤無藥物濫用及吸毒史，⑥知情且能夠積極配合研究的進行。排除標準：①具有認知功能障礙者，②意識模糊者，③病情非常嚴重者，④心肝腎嚴重被損傷者，⑤器官功能障礙或衰竭者，⑥造血系統(tǒng)功能障礙者，⑦嚴重營養(yǎng)不良患者。

1.2 患者Braden評估量表

采用Braden評估量表〔5〕對患者進行壓力性損傷風(fēng)險分級，該量表在壓力性損傷的風(fēng)險評估中應(yīng)用比較廣泛，敏感性和特異性較好，包括6個方面的內(nèi)容，總分6～23分，得分越低表明發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越高。

1.3 患者一般情況問卷調(diào)查表

該醫(yī)院自制患者一般情況問卷調(diào)查表，包括患者的年齡、營養(yǎng)狀況、翻身頻率、床單更換清洗頻率、身體清潔頻率、床上運動頻率、是否出現(xiàn)代謝紊亂、是否有皮膚病、是否使用減壓工具。

1.4 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人員對所有研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用〔n(%)〕表示，兩組間的比較采用χ2檢驗分析，三組及以上的比較采用秩和檢驗分析，多因素分析采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長期臥床老年患者壓力性損傷評估結(jié)果

該院長期臥床老年患者Braden評估量表分數(shù)為(15.98±0.12)分，處于中風(fēng)險水平。

2.2 患者康復(fù)水平單因素分析

經(jīng)過單因素分析，患者的年齡、營養(yǎng)狀況、翻身頻率、床單更換清洗頻率、身體清潔頻率、床上運動頻率、是否出現(xiàn)代謝紊亂、是否具有皮膚病、是否使用減壓工具差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 該院長期臥床老年患者出現(xiàn)壓力性損傷的單因素分析(n=80)，(分，

2.3 多因素Logistics分析

將該院患者的年齡偏大、營養(yǎng)狀況不良、翻身頻率低、床單更換清洗頻率低、身體清潔頻率低、床上運動頻率低、出現(xiàn)代謝紊亂、具有皮膚病、不使用減壓工具均作為因變量，采用Logistics回歸分析?；颊叩哪挲g偏大、營養(yǎng)狀況不良、翻身頻率低、床單更換清洗頻率低、身體清潔頻率低、床上運動頻率低、出現(xiàn)代謝紊亂、具有皮膚病、不使用減壓工具這9個因素均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 該院長期臥床老年患者出現(xiàn)壓力性損傷的多因素Logistics分析

3 討論

經(jīng)過單因素分析，患者的年齡、營養(yǎng)狀況、翻身頻率、床單更換清洗頻率、身體清潔頻率、床上運動頻率、是否出現(xiàn)代謝紊亂、是否具有皮膚病、是否使用減壓工具差異均有統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)多因素Logistics分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡偏大、營養(yǎng)狀況不良、翻身頻率低、床單更換清洗頻率低、身體清潔頻率低、床上運動頻率低、出現(xiàn)代謝紊亂、具有皮膚病、不使用減壓工具均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的危險因素。

提出下列預(yù)防護理措施：①強化健康教育：壓力性損傷是一種壓力性潰瘍〔6〕?；颊呔植科つw顏色變?yōu)樽霞t色，同時起水泡等〔7〕。營養(yǎng)不良、身體清潔不及時、床單更換不頻繁等均是導(dǎo)致長期臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷的因素〔8〕。另外，患者經(jīng)常保持一個姿勢躺在床上，血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險更大〔9〕。因此，患者家屬需要經(jīng)常為患者翻身，并保持患者衛(wèi)生。②體位護理：鼓勵并協(xié)助患者更換體位，白天2 h 1次，根據(jù)實際情況調(diào)整翻身次數(shù)為1～1.5 h 1次，晚上2～3 h 1次〔10〕。側(cè)臥時盡量選擇30°側(cè)臥位，充分抬高足跟，除非病情需要，避免長時間搖高床頭，限制患者坐在沒有支撐面椅子小于1 h〔11〕。指導(dǎo)患者坐輪椅時，采用正確的自我減壓方法，每1 h減壓60 s?；颊叻韯幼餍栎p柔，不可出現(xiàn)拉、推、拖動作，關(guān)注受壓骨突部，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時采取措施進行處理〔12〕。③皮膚護理：皮膚保護可以降低壓瘡的發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫敷料都可以減小皮膚剪切力〔13〕。對于高危人群的高發(fā)部位使用軟硅膠類泡沫敷料，以強化壓瘡的預(yù)防，另外皮膚需保持清潔和濕度，避免污染物對皮膚產(chǎn)生刺激，對于大便、小便污染，立即清洗并更換尿墊，對于失禁患者及時清潔皮膚及使用保護劑預(yù)防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮紅感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡發(fā)生〔14〕。④規(guī)范對患者及家屬進行壓瘡知識的培訓(xùn)流程：凡被告知有壓瘡發(fā)生危險的患者及家屬由管床護士向其詳細介紹危險因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)翻身技巧、皮膚清潔技巧、營養(yǎng)知識，指導(dǎo)加壓床墊、椅墊的選擇和使用〔15〕。同時指導(dǎo)患者家屬對臥床患者的按摩方法。

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