王方 程小芹

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科 635000

近年來(lái)，終末期腎病發(fā)病率持續(xù)升高〔1〕。由于終末期腎病長(zhǎng)期飽受病痛折磨，如何減輕這類患者的痛苦體驗(yàn)，成為終末期腎病臨床護(hù)理管理面臨的主要問(wèn)題〔2〕。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)理論為依托，其在糾正負(fù)性情緒、緩解疼痛等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求狀況，是決定這類護(hù)理方法推廣應(yīng)用的關(guān)鍵。因此，分析終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2018年3月至2019年5月收治的終末期腎病患者137例為研究對(duì)象。其中，男73例，女64例；平均年齡(52.9±11.9)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)2012指南確定〔1〕：①伴小便次數(shù)改變、惡心嘔吐、疲勞等典型終末期腎病癥狀，②腎小球?yàn)V過(guò)率低于15 ml/min，③癥狀與腎病有關(guān)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者，②伴精神障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正確填寫調(diào)查問(wèn)卷者。

1.2 方法

①中醫(yī)護(hù)理需求調(diào)查。選擇王迪等〔3〕編制的《中醫(yī)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷》，評(píng)估終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求狀況。問(wèn)卷由一般資料、中醫(yī)護(hù)理需求兩部分內(nèi)容構(gòu)成。其中，中醫(yī)護(hù)理需求部分包含6個(gè)不同維度，即中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、中醫(yī)飲食指導(dǎo)等。6個(gè)維度分布于36個(gè)評(píng)價(jià)條目中，量表采用二級(jí)計(jì)分，“需要”計(jì)為1分，不需要?jiǎng)t計(jì)為0分。量表總分36分，患者得分與中醫(yī)護(hù)理需求程度呈正相關(guān)。高需求：>18分；低需求：≤18分。②自理能力評(píng)估。為所有終末期腎病患者發(fā)放Barthel指數(shù)評(píng)定量表，以評(píng)估終末期腎病患者的自理能力。量表計(jì)分范圍：0～100分，患者得分與其自理能力呈正相關(guān)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：100分：患者自理能力良好，無(wú)需他人照顧；61～99分，患者自理能力尚可，少部分需要他人照顧；41～60分：自理能力欠佳，多需他人照護(hù)；<40分：自理能力差，日常生活均需他人照顧。③調(diào)查結(jié)果。由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員為終末期腎病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，引導(dǎo)終末期腎病患者如實(shí)填寫問(wèn)卷內(nèi)容。本次研究共發(fā)放137份調(diào)查問(wèn)卷(每份問(wèn)卷均包含中醫(yī)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷及Barthel指數(shù)評(píng)定問(wèn)卷)，問(wèn)卷全部回收，問(wèn)卷有效率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。單因素分析選用χ2檢驗(yàn)，以多因素Logistic回歸分析確定影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護(hù)理需求狀況

137例終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求最高，為(24.72±4.98)分；中藥調(diào)護(hù)需求次之，為(22.95±5.06)分；其余維度評(píng)分由高到低為：情志護(hù)理需求得分(20.18±4.79)分，中醫(yī)飲食指導(dǎo)需求得分(18.42±5.04)分，康復(fù)護(hù)理需求得分(16.84±5.16)分，養(yǎng)生保健需求得分(14.36±5.37)分。

2.2 單因素分析

依據(jù)終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果，劃分成高需求組(80例)和低需求組(57例)。以單因素分析法評(píng)估兩組終末期腎病患者在一般資料上的差異。結(jié)果提示：兩組文化程度、自理能力、年齡及病程差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3 患者中醫(yī)護(hù)理需求的影響因素

選用多因素Logistic回歸分析，確定終末期腎病患者中醫(yī)護(hù)理需求的影響因素。結(jié)果顯示：文化程度、自理能力、年齡、病程均為終末期腎病患者中醫(yī)護(hù)理需求的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 患者中醫(yī)護(hù)理需求的影響因素

3 討論

3.1 終末期腎病患者的護(hù)理管理

近年來(lái)，隨著各類慢性腎病發(fā)病率的不斷升高，終末期腎病患者的規(guī)模也隨之?dāng)U大〔4〕。這類患者的護(hù)理管理難度主要體現(xiàn)為：當(dāng)慢性腎病進(jìn)展至終末期階段時(shí)，體內(nèi)代謝廢物、毒素的大量聚集，容易損害機(jī)體各類器官及系統(tǒng)，引發(fā)心肺疾病、凝血功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥〔5〕。這類患者的危重病情及并發(fā)癥，為臨床護(hù)管理工作帶來(lái)了一定的困難〔6〕。

目前終末期腎病患者的護(hù)理工作多以糾正負(fù)性情緒、錯(cuò)誤認(rèn)知、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)〔7〕。從護(hù)理工作的成效來(lái)看，終末期腎病患者病情較重，患者出現(xiàn)悲觀、絕望等負(fù)性情緒，加之護(hù)理方法選擇不當(dāng)、護(hù)理方案不完善，導(dǎo)致終末期腎病患者的護(hù)理質(zhì)量欠佳〔8〕。

3.2 中醫(yī)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論體系為依托，遵循整體理念，從多個(gè)方面，為患者的康復(fù)、養(yǎng)生保健及疾病預(yù)防等提供支持〔9〕。在終末期腎病患者的護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理可從飲食、鎮(zhèn)痛、情緒管理等方面，借助不同的護(hù)理方法，減輕終末期腎病患者的痛苦體驗(yàn)，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善〔10〕。

從不同中醫(yī)護(hù)理方法的作用來(lái)看，不同中醫(yī)護(hù)理方法的作用、價(jià)值各異。常見方法的價(jià)值體現(xiàn)為：①中醫(yī)飲食指導(dǎo)。這種方法主要按照中醫(yī)四性理論，參照終末期腎病患者的需求，為其提供恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)〔11〕。而對(duì)于終末期腎病患者而言，恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，不僅可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，還有助于避免慢性腎病癥狀的加重。②情志護(hù)理。終末期腎病患者多對(duì)病情抱有悲觀情緒，不良影響導(dǎo)致患者的依從性水平下降，進(jìn)而影響其護(hù)理質(zhì)量〔12〕。而引入中醫(yī)情志護(hù)理后，可運(yùn)用情志相勝法，緩解終末期腎病患者的不良情緒。③中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。終末期腎病患者多伴慢性疼痛癥狀。選用針灸、按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，給予終末期腎病患者實(shí)施護(hù)理，可有效緩解其癥狀，減輕慢性腎病患者的痛苦體驗(yàn)〔13〕。④中藥調(diào)護(hù)。在終末期腎病患者的護(hù)理中，中藥調(diào)護(hù)技術(shù)可通過(guò)中藥配伍，改善患者的癥狀。如對(duì)于終末期腎病患者的皮損瘙癢癥狀，可采用具有清熱祛邪、疏通氣血等功效的中藥方劑，經(jīng)水浴、足浴或內(nèi)服等途徑給藥，以緩解其皮膚瘙癢癥狀。

3.3 終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求

目前，中醫(yī)護(hù)理并未實(shí)現(xiàn)全面普及〔14〕?；谥嗅t(yī)護(hù)理方法的重要價(jià)值，在終末期腎病患者群體中推行中醫(yī)護(hù)理具有一定的必要性〔15〕。在這種情況下，終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求，與這種護(hù)理方法的推行存在密切關(guān)聯(lián)。

為了進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的推廣，本研究創(chuàng)新性將患者作為服務(wù)核心，面向終末期腎病患者群體，開展中醫(yī)護(hù)理需求評(píng)估，利用患者的需求評(píng)估結(jié)果，作為制定中醫(yī)護(hù)理推廣方案的依據(jù)。

為了精確評(píng)估終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求狀況，本研究將137例終末期腎病患者作為研究對(duì)象，采用中醫(yī)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示：終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求由高到低排列為：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求、中藥調(diào)護(hù)需求、情志護(hù)理需求、中醫(yī)飲食指導(dǎo)需求、康復(fù)護(hù)理需求及養(yǎng)生保健需求。從137例患者中醫(yī)護(hù)理需求得分的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，終末期腎病患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求水平整體較高。這一現(xiàn)象可能與中醫(yī)理論的發(fā)展、人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理了解的深入等因素有關(guān)。此外，文化程度、自理能力、病程、年齡是患者中醫(yī)護(hù)理需求的主要影響因素。其中，不同文化程度患者需求存在差異的原因可能為：文化程度較高的患者獲取中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的渠道較為豐富，這類患者多主動(dòng)了解中醫(yī)護(hù)理方法的作用與價(jià)值，由于其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的了解較多，其更傾向于借助中醫(yī)護(hù)理減輕其痛苦體驗(yàn)。相比之下，文化程度較低的患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的了解不足，這一狀況限制了患者需求水平的發(fā)展。此外，年齡較小的慢性腎病患者通常文化程度更高，因此，其中醫(yī)護(hù)理需求較高。而不同自理能力患者中醫(yī)護(hù)理需求的差異原因可能為：自理能力較高的終末期腎病患者更希望延長(zhǎng)其生存時(shí)間，其對(duì)護(hù)理工作的要求更高，因此，這類患者通常會(huì)表現(xiàn)出較高的需求。病程與終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求呈正相關(guān)，原因在于：病程較長(zhǎng)的腎病患者長(zhǎng)期受到慢性腎病癥狀的困擾，而中醫(yī)護(hù)理在改善慢性腎病癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)，因此，病程較長(zhǎng)的患者多對(duì)中醫(yī)護(hù)理表現(xiàn)出高需求特征。

3.4 終末期腎病患者中醫(yī)護(hù)理需求的滿足措施

本研究提示：中醫(yī)護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果為高需求的終末期腎病患者共80例，而低需求者僅57例。而從患者的中醫(yī)護(hù)理需求內(nèi)容來(lái)看，不同慢性腎病患者的需求差異較大。這一狀況為中醫(yī)護(hù)理的普及與推廣帶來(lái)了一定的困難。

為了確保終末期腎病患者需求的充分滿足，可建立信息化中醫(yī)護(hù)理模式，借助微信群、微信公眾號(hào)、新浪微博等多種信息化手段，面向終末期腎病患者定期推送中醫(yī)護(hù)理信息，以加快中醫(yī)護(hù)理的推廣，滿足患者的差異化需求，進(jìn)而更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，終末期腎病患者的中醫(yī)護(hù)理需求較高，宜建立并推行信息化中醫(yī)護(hù)理模式，滿足終末期腎病患者的需求，并提升其護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突