陳美玲 畢靚 陶方

北京老年醫(yī)院，100095

臨床護(hù)理綜合能力是臨床護(hù)士需具備的基本能力，護(hù)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過程中需要培養(yǎng)其臨床護(hù)理綜合能力，以便護(hù)生日后能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作〔1〕。傳統(tǒng)臨床帶教中，護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)主要依賴臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，但隨著由于護(hù)生實(shí)習(xí)時間有限，加之患者維權(quán)意識提高，使護(hù)生臨床實(shí)踐受到限制，從而不利于護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)〔2〕。情景教學(xué)通過為護(hù)生創(chuàng)造高度仿真的工作場所，使護(hù)生能在模擬創(chuàng)所中更好地學(xué)習(xí)臨床技能，從而鞏固護(hù)生專業(yè)知識及技能，提高護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力〔3〕。既往情景教學(xué)內(nèi)容主要由教師課前編制，學(xué)生為評價對象，這種模式使得學(xué)生被動接受經(jīng)驗(yàn)及知識，并不能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動性〔4〕。為了能更好地提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維，提高護(hù)生臨床綜合能力，本研究于2018年12月至2019年6月開展了以護(hù)生為主體的情景教學(xué)病例編制實(shí)踐，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2018年12月至2019年6月選取60名在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對象，所選護(hù)生均為醫(yī)學(xué)院2019年畢業(yè)護(hù)生，均為大專學(xué)歷，知情同意，愿意配合本次研究。同時排除休病假、外出學(xué)習(xí)、溝通障礙或語言障礙的護(hù)生。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將護(hù)生分為觀察組與對照組，各30名。觀察組：男2名，女28名；年齡20～22歲，平均(21.2±0.8)歲；對照組：男1名，女29名；年齡20～23歲，平均(21.7±0.9)歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生入組后均為期8 w的崗前培訓(xùn)，由帶教老師采用一對多口頭知識講解，對于護(hù)生存在疑慮的地方由帶教老師一一解答。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論及實(shí)操，理論包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)患交流、護(hù)士禮儀、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)與行為、護(hù)理病歷書寫規(guī)范、護(hù)理制度與流程、消毒隔離與防護(hù)知識；操作培訓(xùn)包括常規(guī)性護(hù)理服務(wù)操作、急救護(hù)理技能、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作等。觀察組實(shí)施以護(hù)生為主體的情景教學(xué)病例編制，具體措施如下。

1.2.1分組與培訓(xùn) 將30名護(hù)生分為5個小組，每個小組6名護(hù)生，并由小組成員推選出小組組長，各組圍繞臨床護(hù)理學(xué)課程中的重點(diǎn)病例及知識選定特定的情景進(jìn)行教學(xué)，如選“危急重癥患者”作為情景教學(xué)課題，為每組護(hù)生指派臨床帶教老師，并由帶教老師對全體護(hù)生進(jìn)行情景教學(xué)病例軟件編制要求培訓(xùn)，以確保情景病例編制符合臨床教學(xué)要求。

1.2.2收集病例素材 進(jìn)行為期4 w的臨床帶教培訓(xùn)，帶教過程中要求護(hù)生記錄真實(shí)、典型的病例，并根據(jù)病例查找臨床相關(guān)資料，如疾病發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、臨床治療方案、臨床護(hù)理方案等，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行情景教學(xué)病例編制。

1.2.3護(hù)生整合素材并自主設(shè)計(jì)情景病例 臨床帶教結(jié)束后由護(hù)理部指導(dǎo)護(hù)生以分組的形式進(jìn)行病例情景模擬，教學(xué)病例的編寫應(yīng)以真實(shí)病例為藍(lán)本，在編寫病例的過程中制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)生在編寫情景病例過程中遇到任何編寫專業(yè)或臨床問題時可向帶教老師尋求幫助。

1.2.4分組進(jìn)行情景演練 各組根據(jù)自身設(shè)計(jì)的情景教學(xué)病例，通過角色扮演進(jìn)行分組練習(xí)。情景表演應(yīng)在全體護(hù)生及帶教老師觀摩下開展，并由護(hù)生與帶教老師記錄角色扮演過程中存在的問題并進(jìn)行錄像。小組表演結(jié)束后由帶教老師為護(hù)生播放其小組情景表演錄像，以小組討論的方式再次探討護(hù)理措施制定的可行性，最終由帶教老師進(jìn)行評價，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)效果：采用由全體帶教老師編制的《護(hù)生培訓(xùn)考核問卷》對兩組護(hù)生進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括知識評分、病歷書寫評分。知識評分通過筆試進(jìn)行考核，病例診斷及病歷書寫通過實(shí)踐評價，論文撰寫通過寫特定的病例評價護(hù)生論文水平。每個項(xiàng)目總評分為0～100分，分值越高提示護(hù)生培訓(xùn)效果越理想。②綜合護(hù)理能力：采用自擬《?？谱o(hù)士核心能力量表》進(jìn)行評價，量表包括專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床應(yīng)變能力等方面評分，每個項(xiàng)目總評分0～100分，分值越高提示護(hù)士該方面能力越好，量表Cronbach α 信度為0.945，提示量表有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果評分比較

觀察組理論知識評分、病歷書寫評分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學(xué)效果評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)生臨床綜合能力評分比較

觀察組專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床應(yīng)變能力等方面評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生臨床綜合能力評分比較(分，

3 討論

3.1 以護(hù)生為主體的情景教學(xué)對護(hù)生培訓(xùn)效果的影響

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向護(hù)士崗位的重要實(shí)踐內(nèi)容，提高臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)效果將有助于護(hù)生更好地了解護(hù)理工作，有助于護(hù)生對護(hù)理崗位及職責(zé)的認(rèn)識及了解〔5〕。傳統(tǒng)帶教方法是由帶教老師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對護(hù)生進(jìn)行授課，是以老師為教學(xué)主體，護(hù)生過度依賴教師講授，缺乏學(xué)習(xí)興趣及實(shí)操機(jī)會，從而影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果〔6〕。以護(hù)生為主體的情景教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，課前由帶教老師向護(hù)生布置任務(wù)，以小組為單位通過軟件編制病例并查找資料，以此激發(fā)護(hù)生求知欲，從而為護(hù)生提供主動創(chuàng)造、分析問題及解決問題的機(jī)會〔7〕。本研究以情景教學(xué)病例編制對護(hù)生實(shí)施培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組理論知識評分、病歷書寫評分較對照組顯著提高，表明以護(hù)生為主體的情景教學(xué)能有效提高護(hù)生培訓(xùn)效果，研究結(jié)果與韋蘭榮等〔8〕一致?？紤]可能由于以護(hù)生為主體的護(hù)理情景教學(xué)病例作為評價手段被引入，通過自我病例編制過程，提升了學(xué)生審視自身知識掌握及運(yùn)用能力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會主動反思，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效果〔9〕。

3.2 以護(hù)生為主體的情景教學(xué)對護(hù)生綜合護(hù)理能力的影響

綜合護(hù)理能力是臨床護(hù)理工作者擁有的基本能力〔10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床應(yīng)變能力等方面評分高于對照組，提示以護(hù)生為主體的情景教學(xué)能有效提高護(hù)生綜合護(hù)理能力。角色扮演過程中讓護(hù)生在情景模擬中運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理知識及技能為“患者”提供相應(yīng)的護(hù)理措施，并引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會主動思考并進(jìn)行自我評價，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題，并制定有效的干預(yù)措施，從而提高護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力〔11〕。另外，情景模擬學(xué)習(xí)方式活躍了課堂氣氛，充分調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及熱情，從而提高了護(hù)生學(xué)習(xí)效果，規(guī)范了護(hù)生技能操作，從而提高了護(hù)生綜合護(hù)理能力〔12〕。此外，情景式教學(xué)方法使護(hù)生整個過程中能親自感受及體會操作，加深了護(hù)生對護(hù)理知識的印象，從而提高護(hù)生護(hù)理能力。

綜上所述，以護(hù)生為主體的情景教學(xué)病例編制模式能有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及效果，有利于護(hù)生臨床綜合能力培養(yǎng)。

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